Энмг верхних конечностей как делают

ЭНМГ верхних конечностей – оптимальный способ быстрой диагностики состояния нервной системы и мышц

Такое исследование, как электронейромиография верхних конечностей является прогрессивным и высокоинформативным методом оценки «работоспособности» периферической нервной системы и мышечного аппарата.

Оглавление:

Этот способ представляет собой аппаратное исследование электрической активности самих мышц и скорости прохождения импульсов, во время которого точно определяется потенциал каждой двигательной единицы в покое и при совершении движения.

Каждая мышца состоит из различного количества волокон, и при их синхронном сокращении образуется потенциал двигательной единицы. Регистрируемые аппаратурой размер и форма потенциалов меняются при различных патологиях, что позволяет проводить точную диагностику даже при отсутствии явной клинической симптоматики. Существует несколько методик проведения такого обследования, выбор оптимальной осуществляется врачом в соответствии с клинической ситуацией.

Кому назначается исследование?

Сегодня ЭНМГ нижних и верхних конечностей назначается достаточно часто, и основными показаниями являются:

  • сильные травматические воздействия на позвоночный столб и мышцы спины;
  • полинейропатия;
  • ведение периода после травм;
  • невропатии любого генеза;
  • остеохондроз;
  • профессиональные заболевания;
  • сирингомиелия;
  • некоторые формы рассеянного склероза;
  • миозиты, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

В ответе на вопрос: «Что это – ЭНМГ верхних конечностей» поможет разобраться перечень заболеваний, которые можно диагностировать при помощи этого метода. Среди них можно назвать туннельный синдром запястья, периферическую нейропатию и другие.

Электронейромиография позволяет точно локализировать воспаления, травмы или сдавливания нервных окончаний на конечностях. Кроме того, она позволяет контролировать процесс терапии, наблюдая за интенсивностью восстановления нервной ткани.

Есть ли противопоказания и как правильно подготовиться?

Зная, что это такое – электромиография верхних конечностей можно предположить, что абсолютных противопоказаний такое обследование не имеет. Поскольку здесь полностью отсутствует негативное влияние на пациента, единственным и существенным ограничением могут становиться иммунные заболевания, в т.ч. ВИЧ. Но это актуально только для игольчатого типа электронейрографии, где существует опасность заражения медицинского персонала. В остальном исследование разрешено всем категориям граждан, хотя в некоторых случаях, например, при острых инфекционных или соматических заболеваниях его необходимо перенести до момента выздоровления или ремиссии. Также нежелательно обследовать беременных женщин и пациентов с эписиндромом, плохо поддающимся медикаментозной коррекции.

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи – покушать нужно за несколько часов до этого, и желательно обойтись легкой пищей. Обо всех лекарственных препаратах, которые принимает пациент, обязательно должен сообщить лечащему врачу заранее. Некоторые из них могут нарушать передачу нервных импульсов, в результате чего ЭНМГ верхних конечностей может иметь неверные результаты.

Пациенты, страдающие гемофилией и иными проблемами со свертыванием крови должны в обязательном порядке предупредить своего лечащего врача о данной патологии. В этом случае, по возможности, будет назначено неинвазивное накожное исследование, поскольку введение иглы в мышечную ткань может вызвать последующее кровотечение, остановить которое крайне непросто.

Виды электронейромиографии

Сегодня применяют два варианта такого обследования:

  • Внешняя. Что это такое – электронейромиография верхних конечностей можно понять, увидев саму процедуру. На кожу в четко определенных местах накладываются и фиксируются электроды, через которые специальная аппаратура получает необходимые данные. Метод не отличается высокой точностью, и применяется в случае невозможности обследовать пациента другим способом.
  • Игольчатая. Это обследование ЭНМГ верхних конечностей является более точным и в большинстве случаев врач предпочтет назначить именно его. Это инвазивное исследование, сопряженное с необходимостью введения в исследуемую мышцу полой иглы. Несмотря на некоторые болевые ощущения, процедура отличается высокой информативностью, и по ощущениям похожа на обычную внутримышечную инъекцию.

Ход обследования

Перед началом необходимых манипуляций пациент информируется обо всех возможных неприятных ощущениях, которые могут возникать и давая полную информацию о том, что такое ЭНМГ верхних конечностей. Во время обследования человек находится на кушетке в горизонтальном положении. Важно сохранять полное спокойствие, чтобы все мышцы были предельно расслаблены.

Если выбран накожный тип исследования, то в нужных местах верхних конечностей крепятся электроды. Место их расположения соответствует двигательным точкам мышцы, при этом главный электрод должен располагаться над брюшком мышцы, а индифферентный – над ее сухожилием, иначе электромиография не даст корректных данных. Места фиксации первоначально обрабатываются спиртом, после чего на кожу наносится особый токопроводящий гель.

Между двумя основными электродами, по которым осуществляется сбор нужной информации, устанавливается дополнительный, выполняющий роль заземления. Сразу после начала ЭНМГ пациент может ощущать легкое покалывание кожи, которое проходит самостоятельно через несколько минут.

Все исследование не занимает много времени, и условно подразделяется на несколько этапов:

  • предварительный осмотр невролога;
  • инструментальная оценка степени нарушения функций периферических нервных окончаний;
  • инструментальная оценка функционального состояния мышечных волокон;
  • определение степени поражения мышечной ткани и объема патологического процесса;
  • окончательный анализ и постановка диагноза.

Крайне редко может возникать аллергическая реакция на используемый в ходе исследования гель. Она проявляется в виде легкой припухлости, гиперемии кожи и жжения в области наложения электродов. В большинстве случаев такие симптомы проходят за несколько дней, и не требуют лечения. Если проявления сохраняются дольше, стоит обратиться к доктору.

Преимущества ЭНМГ перед другими видами исследования

Зная, что это такое ЭНМГ верхних конечностей, люди охотно соглашаются на такое обследование. Среди основных преимуществ этого метода можно отметить:

  • оперативность – с момента начала обследования до постановки окончательного диагноза проходит минимум времени;
  • врачи-неврологи, проводящие обследование, специализируются именно на заболеваниях нервно-мышечной системы, поэтому незамедлительно назначают адекватное лечение;
  • процедура выполняется в точном соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями и соблюдением условий асептики, что исключает риск инфицирования пациента;
  • заключение может быть выдано на руки пациента в день обследования;
  • ЭНМГ может дополняться другими видами исследования, проводящихся параллельно, что расширяет возможности диагностики патологий;
  • невысокая стоимость и полная безопасность позволяют проводить обследование столь часто, сколько требуется при конкретном заболевании.

Регулярное прохождение этого исследования необременительно для человека, и позволяет не допустить развития тяжелых поражений нервно-мышечной ткани конечностей. Оно особенно актуально для лиц, занятых на вредном или тяжелом производстве, спортсменов и пожилых людей. Стоит понимать, что вовремя диагностировать патологию нервной системы бывает непросто, и такие симптомы, как преходящие нарушения чувствительности, чувство покалывания или похолодания конечностей служат явным сигналом для проведения подобного обследования. Вовремя распознанное заболевание практически всегда удается остановить.

Источник: http://diagnostinfo.ru/drugie/efi/enmg-verxnix-konechnostej.html

Электронейромиография (ЭНМГ). Виды и техника проведения. Показания и противопоказания к ЭНМГ. Где делают ЭНМГ?

Что такое электронейромиография (ЭНМГ)?

Типы ЭНМГ

  • Стимуляционную ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений периферических нервов или при нарушении передачи нервного импульса с нерва на мышцу.
  • Игольчатую ЭНМГ – эффективна в диагностике поражений спинного мозга или скелетных мышц.
  • Комплексную ЭНМГ – одновременно применяются оба метода исследования, что позволяет врачу различить заболевания со схожими клиническими проявлениями.

Стимуляционная электронейромиография

  • При поражениях периферических нервов. Если какой-либо периферический нерв поражен (в результате травмы или другого заболевания), скорость проведения импульса по нему замедлится. Если же он полностью перерезан или сдавлен, импульс по нему не будет проводиться вообще, что будет выявлено в процессе исследования.
  • При нарушениях нервно-мышечной передачи. В нормальных условиях в месте контакта нервного волокна с мышцей имеется особая структура, ответственная за передачу нервного импульса (синапс). При поражении синапса импульс не сможет переходить с нерва на мышцу, в результате чего будут отмечаться характерные клинические проявления (мышечная слабость, нарушения произвольных движений и так далее). Сам нерв при этом будет функционировать нормально, то есть по нему импульсы будут проводиться с нормальной скоростью, что можно будет определить при стимуляционной ЭНМГ.
  • При поражении чувствительных нервов. Для проверки чувствительных нервов производится слабая электрическая стимуляция исследуемой мышцы. В нормальных условиях это приводит к рефлекторной ее активации, что будет зарегистрировано в процессе исследования. Если же чувствительные нервные волокна поражены, рефлекторного ответа наблюдаться не будет.

Игольчатая электронейромиография

  • При поражениях спинного мозга. В данном случае поражается двигательный мотонейрон, расположенный в спинном мозге. При этом определенные мышечные волокна (которые иннервировались данным нейроном) перестают получать от него импульсы, вследствие чего начинают хаотично сокращаться. Невооруженным глазом такие сокращения не видны, однако они могут быть выявлены с помощью игольчатой ЭНМГ. Если же пораженными окажутся сразу несколько мотонейронов спинного мозга, это может привести к более выраженным хаотичным сокращениям мышечных волокон, что может стать заметно даже невооруженным глазом и может доставлять пациенту значительные неудобства.
  • При поражении непосредственно мышцы. Если мотонейрон функционален и импульс от него проводится нормально, однако функциональная активность мышечного волокна нарушена, это также отразится на результатах ЭНМГ. Дело в том, что во время исследования регистрируется амплитуда и длительность мышечного сокращения, возникающего в ответ на стимуляцию нервным импульсом. Снижение данных показателей (то есть, снижение амплитуды и укорочение мышечного ответа в ответ на стимуляцию) будет свидетельствовать о том, что мышца работает не нормально. Хаотичных мышечных сокращений, характерных для поражения спинного мозга, при этом наблюдаться не будет.

Показания к проведению ЭНМГ (что выявляет электронейромиография?)

Миастения

Спинальная амиотрофия

Рассеянный склероз

Травмы

Полинейропатии

Подготовка к электронейромиографии

  • Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.
  • Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.
  • Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.

Можно ли кушать перед ЭНМГ?

Как проводится процедура электронейромиографии?

Электронейромиография – это больно?

Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения, связанные с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением, однако боли при этом не наблюдается.

ЭНМГ лицевого нерва (глазных мышц, круговой мышцы глаза)

Электронейромиография тройничного нерва

Электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей (рук) – плечевого сплетения, срединного нерва, локтевого нерва, лучевого нерва

  • ЭНМГ плечевого сплетения. После выхода из спинного мозга нервные волокна (отростки нервов) собираются вместе, формируя сплетения. Нервы, ответственные за иннервацию верхних конечностей, формируют так называемое плечевое сплетение, которое располагается в области ключицы и нижней части шеи. Для исследования данного сплетения применяется стимуляционная ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывается на какую-либо мышцу руки, после чего с помощью другого электрода производится стимуляция определенных зон плечевого сплетения. По характеру мышечного ответа оценивается состояние тех или иных участков сплетения. Стоит отметить, что процедура эта довольно длительная (может занимать до полутора часов и более), что обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно проверить.
  • ЭНМГ срединного нерва. Срединный нерв образуется из ветвей плечевого сплетения. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти. Иннервирует он мышцы-сгибатели в области предплечья, а также мышцы-сгибатели пальцев. Для исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ регистрирующие электроды накладываются на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие электроды прикладываются к передней поверхности запястья, предплечья и локтевой области. При выполнении игольчатой ЭНМГ электроды вводятся в мышцы передней поверхности предплечья или в мышцы кисти, расположенные со стороны большого пальца.
  • ЭНМГ локтевого нерва. Данный нерв также образуется из волокон плечевого сплетения, проходит через локтевой сустав и предплечье, после чего переходит на ладонь. Локтевой нерв иннервирует мышцы, сгибающие пальцы и запястье. Для его исследования регистрирующие электроды накладывают на область запястья, предплечья или кисти, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья (в зоне проекции локтевого нерва).
  • ЭНМГ лучевого нерва. Лучевой нерв проходит в толще предплечья и иннервирует мышцы-разгибатели запястья и пальцев. При исследовании данного нерва регистрирующие электроды накладываются на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.

При исследовании важно как можно точнее измерять расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами. Вот почему после каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки будет замерять данное расстояние и вносить его в компьютер.

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей (ног) – седалищного нерва, малоберцового нерва

Расшифровка электронейромиографии

  • Проведение импульса по нерву. Если импульс не проводится вообще, значит, исследуемый нерв разрушен (перерезан, передавлен, разрушен воспалительным процессом и так далее).
  • Скорость проведения нервных импульсов по нервам. Ее снижение может указывать на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что наблюдается, например, при рассеянном склерозе.
  • Амплитуду (высоту, силу) мышечной активности. Если амплитуда мышечного ответа снижена, это может указывать на нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва. В то же время, увеличение амплитуды мышечной активности может свидетельствовать о поражении спинного мозга.
  • Наличие/отсутствие спонтанных мышечных сокращений (фасцикуляций). Их выявление может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Можно ли сделать электронейромиографию головного мозга?

Существует ли лечебная электронейромиография?

Противопоказания к электронейромиографии

  • При нарушениях свертывающей системы крови. При нарушении свертывания крови введение иголок в мышцы может привести к образованию массивных кровоизлияний. Если нарушения свертывающей системы носят врожденный характер (например, при гемофилии), перед выполнением процедуры пациенту следует ввести в организм специальные факторы свертывания, которые нормализуют состояние крови. После этого ЭНМГ может быть выполнена. Если же нарушения свертываемости связаны с применением антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), после их отмены и нормализации лабораторных анализов (протромбинового индекса, фибриногена и других) процедура также может быть выполнена, не представляя угрозы для пациента.
  • При инфицировании кожи в области исследования. Если кожа поражена бактериальной или грибковой инфекцией, вводить через нее электроды запрещено, так как вместе с ними инфекционные агенты могут проникнуть в более глубокие ткани (мышцы), вызвав их поражение. Это может стать причиной развития грозных осложнений или даже смерти пациента от системной инфекции. Вот почему перед проведением ЭНМГ следует излечить все кожные инфекции.
  • При системных инфекциях. Проведение процедуры при тяжелой системной инфекции (сопровождающейся выраженным повышением температуры тела) также может привести к распространению инфекционных агентов в мышечную ткань.
  • Пациентам со СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита). Данная патология вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает клетки иммунной системы, тем самым, ослабляя иммунитет (защиту организма от инфекций). В далеко зашедших случаях иммунитет больного снижается настолько, что любая бактерия может вызвать развитие тяжелой инфекции. Хотя процедура ЭНМГ и проводится в стерильных условиях с использованием стерильных иголок, полностью исключить вероятность попадания инфекции в область прокола невозможно. Вот почему больным с тяжелыми формами СПИДа данное исследование не проводится.
  • Пациентам с психическими расстройствами. Выполнение процедуры требует определенного сотрудничества от пациента. Если больной будет неадекватен, будет постоянно дергаться и вести себя агрессивно, правильно зарегистрировать электрическую активность мышц не получится, в результате чего исследование будет неинформативным.

Можно ли делать электронейромиографию ребенку?

Побочные реакции и осложнения ЭНМГ

  • Инфицированием раны – при наличии кожной инфекции в области введения электрода или при использовании нестерильных электродов.
  • Кровоизлиянием – при выполнении процедуры пациенту с выраженными нарушениями свертывающей системы крови.
  • Психоэмоциональным стрессом у ребенка – чтобы это предотвратить, ребенка следует правильно подготовить к выполнению процедуры, а при необходимости применить успокоительные или снотворные средства.

Во время игольчатой ЭНМГ в тело пациента вводятся очень тонкие иглы, поэтому даже при введении иглы в нерв повредить его практически невозможно, а при введении ее в крупный кровеносный сосуд кровотечения не будет, так как дефект сосудистой стенки очень быстро закроется тромбом (кровяным сгустком).

Где (в какой больнице, клинике) можно сделать электронейромиографию (ЭНМГ)?

В Москве

Ул. Красная Пресня, дом 16.

Ул. Полтавская, дом 2.

Ул. Шаболовка, дом 34.

Ул. Героев Панфиловцев, дом 1.

Ул. Псковская, дом 9, корпус 1.

В Санкт-Петербурге

Ул. Марата, дом 78.

Медицинский центр «Династия»

Ул. Репищева, дом 13.

Клиника «Современные Медицинские Технологии»

Московский проспект, дом 22.

Ул. Восстания, дом 36.

Богатырский проспект, дом 64, корпус 1.

В Екатеринбурге

Ул. Викулова 33/2.

Ул. Шейнкмана, дом 45.

Медицинский научный центр Роспотребнадзора

Ул. Московская, дом 12.

Ул. Гражданская, дом 9.

Медицинский Центр «Здоровье Плюс»

Ул. Уральских Рабочих, дом 44.

В Новосибирске

Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница

Ул. Немировича-Данченко, дом 130.

Ул. Мичурина, дом 37.

Ул. Покрышкина, дом 1.

Дорожная клиническая больница

Владимировский спуск, дом 2а.

Ул. Фрунзе, дом 19.

В Воронеже

Дорожная клиническая больница

Переулок Здоровья, дом 2.

Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр

Площадь Ленина, дом 5а.

Городская поликлиника номер 7

Ул. Писателя Маршака, дом 1.

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи номер 10 (больница «Электроника»)

Ул. Минская, дом 43.

Ул. Пушкинская, дом 11.

В Ростове-на-Дону

Центр восстановительной медицины «Дворец Здоровья»

Ул. Малюгиной, дом 100.

Детский неврологический медицинский центр «Авиценна»

Ул. Казахская, дом 129.

Областной Консультативно-Диагностический Центр

Ул. Пушкинская, дом 127.

Городская больница номер 6

Ул. Сарьяна, 85/38.

В Нижнем Новгороде

Ул. Исполкома, дом 6.

Медицинский центр «Персона»

Ул. Большая Печерская, дом 26.

Нижегородской областной клинический диагностический центр

Ул. Решетниковская, дом 2.

Дорожная клиническая больница

Проспект Ленина, дом 18.

Центр медицинской профилактики «ГАЗ»

Проспект Ленина, дом 88а.

Во Владивостоке

Краевой клинический центр

Ул. Черемуховая, дом 11.

Медицинский центр «Неврон»

Ул. Хабаровская, дом 17.

Ул. Прапорщика Комарова, дом 7 лит. 2, 2а.

В Челябинске

Дорожная клиническая больница

Ул. Доватора, дом 23.

Ул. Энтузиастов, дом 11/2.

Клиника профессора Кинзерского

Ул. Блюхера, дом 53а.

В Краснодаре

Краевая клиническая больница номер 2

Ул. Красных Партизан, дом 6/2.

Ул. Ставропольская, дом 210, литер Д.

Ул. Кубанская Набережная, дом 37/1.

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/enmg1.html

Что такое электронейромиография и как проводится обследование?

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

  1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.
  2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

  1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
  2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
  3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Показания для диагностики

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

  • радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
  • туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
  • невропатии– врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
  • боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
  • плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

  • покалывание или отек нижних конечностей;
  • боль и замедленные движения пальцев рук;
  • чувство слабости и усталости в ногах;
  • язвы на коже;
  • повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
  • асимметрия движений;
  • деформация костей и суставов.

Противопоказания к проведению диагностики

Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.

Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Подготовка к исследованию

Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.

Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса –минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.

Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.

Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.

Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.

При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.

При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.

Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Давно слышала об этом исследовании, но решилась на него только на днях. Было немного больно, когда вставляли иглы, но я мужественно терпела 20 минут. Врач дал развернутую расшифровку, с графиками и рекомендациями. Обязательно начну лечение.

Думал, что у меня болит сустав, но врач подозревал нейропатию и назначил ЭНМГ. Процедура оказалась совсем безболезненной. К сожалению, диагноз подтвердился.

Работаю неврологом 17 лет. Признаюсь, была бы возможность, назначал бы это исследование каждому второму пациенту. Электронейромиография облегчает и делает более точной диагностику заболевания. Есть возможность наблюдать за динамикой и эффективностью лечения.

Кирилл Валерьевич, невролог

Где проводят исследование

Электронейромиографию на сегодняшний день можно провести почти во всех крупных клиниках России.

Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.

Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.

Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.

Слышу впервые,где в Украине проводится такое исследование?Живу в Кривом Рогу,у нас не делают

Источник: http://osteocure.ru/diagnostika/elektronejromiografiya.html

Электронейромиография верхних и нижних конечностей

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод исследования, который проводится для определения состояния периферической нервной и мышечной ткани. Также выполняется для выявления патологии в ранних стадиях на этапе функциональных нарушений.

Методика включает в себя ЭМГ и ЭНГ. ЭМГ – электромиография, что направлена на изучение активности и функциональных особенностей мышечной ткани во время сокращения и в покое. ЭНГ – электронейрография, которая оценивает скорость и правильность проведения импульса по нервным волокнам.

Обследование делают в неврологии, так как оно помогает выявить заболевания периферической нервной системы: мононеврит, полиневрит, невропатию и другие.

Суть метода

Движение мышцы происходит следующим образом: импульс зарождается в головном мозге в центрах, которые отвечают за двигательную деятельность. Дальше сигнал идет через нейроны, нервные пути, сплетения, доходит до мышц и благодаря специальным синапсам переходит из электрической формы в механическую – мышца сокращается.

При наличии патологии на уровне нервов, нервных путей, синапсов функциональность мышцы нарушена: может наблюдаться повышенная утомляемость, непроизвольное сокращение, медленное расслабление, отсутствие движений.

Во время проведения ЭНМГ аппаратом производится импульс и проверяется ответная реакция мышечного волокна на сигнал, что позволяет определить следующее:

  1. Способность сокращения мышцы в ответ на стимул.
  2. Количество и качество прохождения импульса по нервным волокнам.
  3. Скорость проводимости импульса.
  4. Локализацию поражения нерва при его наличии.

Миография поможет определить поражение на одном из 8 уровней в двигательном пути: надсегментарном, переднероговом, корешковом, на уровне сплетения, нервного столпа, конечных нервных ответвлений, синапсов, миоволокна.

Больше ни одна диагностика не даст полной картины состояния аксона. ЭНМГ позволяет врачу выяснить, где находится проблема.

Методика проведения

Обследование проводят в обязательном порядке утром, желательно на пустой желудок. Если же вы успели поесть, то процедуру делают через 2 часа. За 3 часа до ЭМГ нельзя курить, есть продукты, в которых содержится кофеин (кофе, чай, кола, шоколад).

Также не менее важно перед ЭМГ предупредить врача:

  • О наличии искусственного водителя сердечного ритма.
  • О приеме препаратов, что влияют на нервную систему (к примеру, миорелаксантов) и антикоагулянтов.

Во время ЭНМГ может появиться легкая боль или покалывание, о чем врач обязательно предупреждает пациента.

Есть 3 способа проведения ЭНМГ:

  1. Поверхностная. Выполняется с наложением накожных электродов.
  2. Локальная. Производится с введением электродов в мышечную ткань.
  3. Стимуляционная. Когда обследование проводится путем наложения как поверхностных, так и игольчатых внутримышечных электродов.

Более эффективной и информативной считается локальная миография, так как электрод в виде иглы вводится непосредственно в мышечную ткань. Однако этот метод может приносить легкий дискомфорт.

Менее дискомфортной считается поверхностная миография. Обычно применяется при значительной кровоточивости, коагулопатиях, тромбоцитопении, высокой чувствительности, инфекциях, которые передаются через кровь.

Отдельными обследуемыми зонами при выполнении ЭМГ считаются мышцы и нервы лицевой области, верхних и нижних конечностей, одной верхней и одной нижней конечности.

Как проводят миографию?

Миография врачом проводится так: пациент лежит (в некоторых случаях сидит). На поверхность кожи устанавливают накожный электрод, в мышцу погружают игольный электрод. Электрод подключен к специальному регистратору – электромиографу, что регистрирует электрическую активность мышцы.

Накожные электроды накладываются следующим образом: кожа протирается спиртом, затем специальным гелем. Размещают индифферентный электрод над сухожилием, главный – над брюшком мышцы, третий – между двумя предыдущими в качестве заземления.

Миография обычно проводится за полчаса-час (время зависит от объема исследуемых мышц). При этом производится запись электромиограммы, которая по своим свойствам похожа на электрокардиограмму.

Проведение электронейрографии

Во время выполнения ЭНГ на поверхность в месте проекции исследуемого нерва ставится металлический электрод. Второй электрод размещается в области мышечного волокна, где иннервирует исследуемый нерв.

Импульс отправляется на первый электрод, продолжается на нерв и вызывает мышечное сокращение. Аппарат фиксирует время прохождения сигнала от нерва к мышце – скорость импульса. Процедура проводится за 15–60 минут.

Электронейография считается безопасным методом диагностики нервов и мышц. Единственное, в том месте, где вводилась игла, останется синяк. Процедура безвредна для здоровья, потому как показатель силы электрического сигнала небольшой.

Показания

ЭНМГ необходима в случаях неврологической патологии. Впрочем, исследование применяют в ревматологии и ортопедии, нейрохирургии, офтальмологии, стоматологии. Также используется в реабилитационной и спортивной медицине.

К показаниям к проведению ЭНМГ можно отнести следующие состояния:

  • Полинейропатии или мононейропатии.
  • Травматизация спины.
  • Травматическое повреждение головного мозга.
  • Разные невропатии и невриты.
  • Остеохондроз.
  • Вибрационное заболевание (особенно с поражением нижних конечностей).
  • Сирингомиелия.
  • Рассеянный склероз.
  • Патологические процессы мышечной ткани (миозит, миастения).
  • Заболевание Паркинсона.
  • Сахарный диабет (для подтверждения наличия нейропатии верхних или/и нижних конечностей).

Также такое обследование, как электронейромиография используется в сфере ортопедии для оценки нарушенных двигательных функций после их восстановления.

В медицине электронейромиография помогает выявить уровень поражения нервно-мышечного аппарата, определить локализацию поражения ткани, выяснить распространенность процесса. С ее помощью удается определить характер патологии, выраженность, динамику процесса.

Электромиография нижних конечностей

Миография, применяемая для обследования нижних конечностей, поможет выяснить причину слабости ног и нарушения походки, пониженной/повышенной чувствительности. Можно будет обнаружить источник болевых ощущений. Для большей информативности можно дополнять УЗИ нервов нижних конечностей.

Такое обследование нижних конечностей, проводится с определением функции следующих нервов:
  1. Седалищного – нарушения проводимости может наблюдаться при неправильном проведении внутримышечных инъекций, ущемлении нерва мышцами таза, инфекционном поражении (герпес), травмах после падения, неправильном положении тела (сидя за столом).
  2. Запирательного – патология наблюдается при ущемлении в канале при наличии там грыжи.
  3. Подкожного – можно наблюдать нарушения при защемлении нерва в канале или при тромбофлебите подкожной вены.
  4. Бедренного – патология при повреждениях во время операций, после физической активности, в случае инфекции.
  5. Латерального кожного – проводимость уменьшается при значительном давлении (так называемая джинсовая болезнь).
  6. Большеберцового (что отвечает за движения голени и стопы) – повреждения, травмы, воспаления этого нерва являются одной из причин косолапости, болей в голенях.
  7. Малоберцового – часто функция нарушается от травм у людей, которые часто ходят на высоких каблуках, любят сидеть в позе нога на ногу.
  8. Нервов стопы – патология появляется после переломов, вывихов стопы, операций, при опухолях, как следствие ношения неудобной обуви.

Такое исследование нижних конечностей, используется чаще всего, так как сейчас люди редко следят за выбором правильной обуви, не обращают внимания на походку, ведут в основном сидячий образ жизни. Все это способствует застою в нижних конечностях и появлению воспалительных и дистрофических явлений.

ЭМГ верхних конечностей

ЭНМГ включает исследование функциональной целостности срединного, локтевого и лучевого нервов. Стимуляционная миография дает информацию о локализации (рубец после раны, деформации, перелома, место ущемления нерва сухожилием, связкой или вследствие воспалительного процесса) и объеме повреждения нервов верхних конечностей.

Игольчатая ЭМГ эффективна при изучении нынешнего состояния нервного волокна, определении динамики процессов восстановления. Также применяется для составления прогноз и для определения показаний к операции.

Миография верхних конечностей может помочь в выборе адекватного лечения: достаточно ли текущего лечения, надо ли дополнительные методы, какие прогнозы на выздоровление.

Электронейромиография лица

За мимику и другие движения лица отвечают лицевой и тройничный нервы. Как только в нервах или в мышцах проявляется нарушение, возможна частичная парализация лица. Чтобы выяснить причину, почему лицо утратило подвижность, проводят ЭНМГ.

Электронейромиография включает следующие этапы:

  1. Диагностика лицевого нерва (отвечает за мимику) – можно выявить этиологию слабости/повышенной активности лицевых мышц.
  2. Диагностика тройничного нерва (отвечает за чувствительность и за жевание) – можно обнаружить этиологию болей, патологии лицевой чувствительности и нарушения работы жевательных мышц.
  3. Исследование лицевых и жевательных мышц – этот этап информативный при парезах/параличах лицевого нерва, дисфункции суставов, болях.

Такое исследование поможет выяснить причину патологии и дать информацию для назначения эффективного лечения.

Противопоказания

Электромиография – процедура, которая является абсолютно безопасной для любого пациента и особых противопоказаний не имеет. Но необходимо быть осторожными при наличии воспалительных, опухолевых поражений кожи в месте постановки электрода.

К относительным противопоказаниям к применению миографии относятся:

  • Психические расстройства.
  • Гипертония третей стадии.
  • Эпилепсия.
  • Использование пациентом кардиостимулятора, стенокардия.

Кроме того, игольчатая миография проводится с осторожностью у пациентов с наличием ВИЧ, СПИД, гепатита и т. д. Дело в том, что существует риск передачи заболевания через кровь к медицинскому персоналу. Поэтому в таких случаях необходимо просто с осторожностью выполнять процедуру по всем правилам индивидуальной защиты медицинского работника.

Электронейромиография поможет не только выявить патологию, но и спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, подобрать более эффективное лечение.

Источник: http://moyskelet.ru/lechenie/diagnostika/elektronejromiografiya-verxnix-i-nizhnix-konechnostej.html

Кому и когда назначается электронейромиография — подготовка и ход процедуры, цена

Электронейромиография являет собой компьютерный метод, который широко используется в медицине.

С помощью этого метода проводится обследование нервного импульса, изучается его путь по чувствительным тканям нервов.

Электронейромиография состоит из нескольких составляющих: обследование степени возбудимости мышц, обследование нервной мышечной системы, обследование общего состояния нейронов и общая оценка чувствительности нервных волокон.

Цели и задачи метода

Электронейромиография имеет широкий спектр использования:

  1. Во-первых, она позволяет провести диагностику на первом этапе мышечных заболеваний. Такой метод может помочь ускорить процесс выздоровления.
  2. Во-вторых, позволяет определить, насколько развит в мышцах денервационно-реиннервационный синдром. Если же в мышце были выявлены какие-то нарушения или патологии, то диагностика является актуальной при дальнейшем процессе лечения и назначения разнообразных форм и методов терапии.
  3. В-третьих, электронейромиография помогает поставить так называемый топический диагноз. Никакие другие методы, используемые в медицине, не могут дать такого точного ответа касательно состояния аксонов, какой даёт электронейромиография. Если всё же повреждение аксонов было выявлено, необходимо составить график проведения лечения больного, а также выяснить в какой части аксона кроется причина болезни. Это может быть сам корень аксона, его сплетение или какой-то конкретный нерв. Такой метод обследования поможет выявить, где конкретно кроется проблема нерва, в какой его части, и насколько она является серьёзной.

Области применения электронейромиографии

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Подготовка к ЭНМГ

Перед тем как непосредственно перейти к процедуре электронейромиографии, лечащий врач должен сообщить пациенту о том, что последний должен не употреблять никаких лекарственных средств, которые могут каким-либо образом повлиять на нервно-мышечную систему.

Обследование обычно проводится утром, пока пациент ещё не принял пищу, или после завтрака, но промежуток времени между обследованием и приёмом пищи не должен быть меньше, чем полтора-два часа.

Электронейромиография нижних и верхних конечностей– процедура достаточно болезненная, потому пациент должен быть строго проинформирован о тех ощущениях, которые ему предстоит испытать.

Иначе это может стать для него шоком.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

  1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
  2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
  3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
  4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
  5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Где пройти обследование в Москве и Санкт-Петербурге

Сделать электронейромиографию в Спб можно во всех филиалах «РИАЛКЛИНИК», которые расположены в таких районах, как Выборгский, Московский, Петроградский, Центральный и Колпинский.

В Москве электронейромиографию вы можете сделать в таких клиниках, как «Добромед», Кунцевский реабилитационный центр Дикуля, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Цена электронейромиографии в каждом заведении разная, но в основном она колеблется от двух тысяч до семи тысяч рублей, в зависимости от клиники и сложности конкретного случая.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/elektronejromiografiya.html