Эндопротезирование плюсы и минусы

Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция?

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы.

Оглавление:

Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

  1. В первую очередь сахарный диабет

Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!

Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать

  • Другая опасность — гипертония

    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку

  • Важный показатель крови — количество тромбоцитов

    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.

    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:

    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава

    (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)

  • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  • Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:

    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

    Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

    Подготовка к операции по замене сустава

    Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

    Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

    • Сдать заранее собственную кровь
    • Найти доноров на своей работе
    • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

    Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

    Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

    • Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
    • Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога

    Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день

  • Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
  • Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
  • Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны
  • Анестезия

    Анестезия — это целая отдельная тема.

    • Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
      • Она переносится легче, чем общий наркоз
      • Пробуждение после операции практически моментальное
    • При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
    • Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

    Осложнения после операции

    Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

    Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

    Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

    • Дренаж жидкости через трубку
    • Переливание крови или ее заменителей
    • Обезболивание
    • На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

    Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

    Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

    Отторжение протеза

    Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:

    • Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
    • Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
    • Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

    Реабилитация после операции

    Реабилитацию важно начать как можно раньше:

    • Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:

    они необходимы для предотвращения развития тромбоза

  • Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
  • Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
  • Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
  • Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
  • К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей
  • Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

    После выписки реабилитация не заканчиваются:

    • Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
    • В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

    Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.

    Видео 3: До и после эндопротезирования

    Что такое ревизионное эндопротезирование

    Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

    Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

    Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.

    Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

    Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

    У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

    Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще

    Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

    Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

    А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

    Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

    Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

    Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

    Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.

    Источник: http://zaspiny.ru/hirurgiya/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava.html

    Эндопротезирование суставов

    Современная наука не стоит на месте и постоянно развивается и совершенствуется. Это касается абсолютно всех отраслей. Но все согласятся, что наибольшее значение и важность для человека имеет развитие медицинской отрасли.

    С каждым годом появляются все новые способы оперирования и лечения, которые позволяют улучшить жизнь тем больным, которые раньше были безнадежными.

    Эндопротезирование суставов – является одним из довольно новых и высокотехнологичных методов лечения, который подразумевает под собой замену травмированного или больного сустава на протез.

    Эндопротезирование является единственным методом, который позволяет восстанавливать утраченные функции суставов в результате травматических повреждений, а также при серьёзных заболеваниях.

    Исследования постоянно подтверждают высокую эффективность операций по эндопротезированию. Поэтому число проведенных операций ежегодно значительно увеличивается. Благодаря развитию технологий, эндпротезирование суставов уже стало совершенно обычной операцией. В среднем во всем мире за 1 год проводится не менее 400 тысяч операций, при которых сустав заменяют на искусственный.

    Какие суставы можно заменить протезами

    В этом вопросе наука также не стоит на месте и постоянно развивается. Первоначально замены производились только лишь в некоторых крупных суставах, но на сегодняшний день перечень суставов на которых можно использовать протез значительно расширен.

    Современные технологии позволяют изготавливать заменять следующие суставы:

    • Крупные: голеностопный, локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный.
    • Мелкие: суставы на стопах и пальцах рук.

    В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов

    Перечислим основные заболевания, при которых врачи могут рекомендовать эндопротезирование суставов:

    Стоит отметить, что на начальных стадиях развития перечисленные заболевания, все же принято лечить при помощи консервативных методов. И только если патологические процессы в суставах не поддаются коррекции при помощи консервативных методов, то ортопед-травматолог рекомендует провести операцию по замене нездорового сустава на искусственный.

    Перечислим конкретные показания к выбору хирургического способа лечения суставов:

    • Пациент испытывает сильные боли, которые не позволяют ему вести привычный образ жизни.
    • Пациент не может выполнять или испытывает значительные трудности при выполнении элементарных движений (подъем со стула, наклоны, ходьба по ступенькам).
    • Сочетание физиотерапии и медикаментозного лечения не дало никаких эффектов.
    • Назначение медикаментозного лечения несет пациенту значительные осложнения и побочные эффекты.
    • Поздняя диагностика заболевания. Пациент поступает уже с запущенным заболеванием.

    Как происходит подбор протеза

    Конечно же пациенты имеют страх перед любой хирургической операцией. По данным исследований перед эндопротезированием страх у людей еще больше. Это связано с тем, что помимо самой операции, в организм вводят еще и инородное тело. Поэтому пациенты предполагают, что данная операция имеет повышенный риск для организма.

    Врачи отмечают, что эти страхи можно считать необоснованными. Операции по эндопротезированию суставов стали уже довольно стандартной практикой в отрасли ортопедической хирургии.

    Многие клиники сотрудничают с зарубежными опытными хирургами-ортопедами, что позволяет перенять их практику и проводить операции с соблюдением высоких медицинских стандартов.

    Подбор протеза осуществляют по таким параметрам:

    1. Проведение детального обследования пациента. При этом врачи обязательно учитывают такие факторы как: анатомические и физиологические особенности пациента; состояние здоровья; возраст.
    2. Подбор протеза по форме, виду, типу и размеру. Производители протезов представляют огромный выбор своих изделий. Поэтому подобрать протез каждому индивидуальному пациенту, можно с ювелирной точностью.

    Еще один вопрос, который очень сильно волнует пациентов: может ли организм отвергать искусственный протез. Современная наука свела к нулю данную вероятность.

    В состав эндопротезов входят такие элементы:

    • Бионертные и высокопрочные виды металлических сплавов.
    • Керамика.
    • Полиэтилен.

    Подготовка к операции

    Одним из главных этапов подготовки к проведению эндопротезирования суставов является консультация с травматологом-ортопедом. Во время консультации врач объясняет пациенту все тонкости проведения операции. А именно разъясняются моменты о подготовке к операции, о том какие результаты следует ожидать от операции, и о том как она проводится.

    Кроме того, врач поясняет пациенту, какие типы протезов существуют, описывает их плюсы и минусы, и высказывает свои рекомендации по выбору конкретной модели протеза.

    Стандартная предоперационная подготовка включает в себя следующие этапы:

    1. Консультации у следующих специалистов: терапевт, кардиолог, анестезиолог.
    2. Прохождение исследований: флюорография, ЭКГ, УЗИ вен конечностей (на которых проводится операция), рентгенография сустава подлежащего замене.
    3. Анализы крови.

    Проведение операции

    Как правило операция проводится под местным (спинальным) наркозом. Местная анестезия позволяет исключить негативное воздействие на организм от общего наркоза.

    Операцию проводят в условиях специального операционного блока с высокотехнологичным оборудованием.

    Операция по эндопротезированию сустава длится около 50 минут.

    Послеоперационное восстановление

    Восстановление пациента после эндопротезирования проходит довольно быстро. Уже на следующий день пациент может наступать на оперируемую конечность и при этом даже не испытывать болевых ощущений.

    Однако, в первые 4 – 6 недель пациенту выпишут костыли для того чтобы ограничить объем движений оперируемой конечности. Это необходимо для того чтобы процесс заживления тканей и формирование полноценной капсулы сустава прошли как можно быстрее.

    Первые 15 дней после операции, пациент должен провести в условиях стационара для того чтобы врачи могли провести необходимые наблюдения. В это же время пациент проходит первичную реабилитацию.

    Полный период восстановления после оперирования может занимать от 1,5 до 3 месяцев. Если операция проводилась на тазобедренном суставе, то полную нагрузку на него рекомендуется давать через 2 – 3 месяца. Коленный сустава восстанавливается гораздо быстрее. Его можно нагружать уже через 5 – 7 дней.

    Стоит отметить, что через 6 месяцев после операции пациенты, в большинстве случаев, уже не вспоминают что они имеют эндопротез и ведут обычный образ жизни.

    Источник: http://bolivspine.com/lechenie/endoprotezirovanie-sustavov.html

    Эндопротезирование суставов в России и Израиле: плюсы и минусы

    Лечение проводят доктора высокой квалификации, соответствующей международным стандартам. Они регулярно повышают свой уровень, посещают симпозиумы в США, Европе для обмена опытом с иностранными коллегами.

    Врачи редко обладают квалификацией международного уровня, не имеют возможности проходить стажировку за рубежом, у них не всегда есть возможность приобрести литературу по специальности.

    Во время операций по замене сустава применяется методика, называемая малоинвазивной: ткани не разрезаются, а раздвигаются. Это существенно уменьшает хирургическую травму, облегчает восстановление сустава после вмешательства (срок сокращается до 4-6 недель), сохраняет и реабилитирует его функции в полном объеме.

    Используются устаревшие способы оперирования: делается большой разрез, что приводит к травме тканей. Все это затягивает период восстановления (долгое время пациент передвигается при помощи костылей), функциональность сустава неполная.

    Для операции по протезированию сустава пациенту предлагают только современные апробированные эндопротезы, полностью повторяющие анатомию человеческого тела. Это имплантаты таких мировых фирм как Zimmer, Jhonson&Jhonson, Stryker. Срок их эксплуатации до 30 лет.

    При хирургических вмешательствах используют эндопротезы прошлых поколений со сроком эксплуатации до 15 лет. Как правило, это недорогие и не самые качественные протезы.

    Клиники оснащены всем необходимым, строго соблюдаются правила асептики и антисептики, ортопеды проводят операции в скафандрах. Такие меры предосторожности предотвращают такие осложнения как, например, инфицирование сустава.

    Операционные в клиниках плохо оборудованы, наблюдаются частые случаи осложнения у пациентов после хирургического вмешательства.

    В арсенале хирурга-ортопеда, в том числе и И.Казанского имеются различные виды имплантатов и составляющие части эндопротеза. Это дает возможность доктору устанавливать подходящий пациенту протез, учитывающий анатомические особенности больного.

    В наличии у врачей небольшое количество эндопротезов, что часто приводит к таким случаям, что пациенту ставят не совсем подходящий протез. Бывает и так, что больного просят приобрести дорогой имплантат заранее.

    Периоды после хирургического вмешательства и реабилитации короткие. На другой день после проведения операции пациент может самостоятельно передвигаться. Из клиники его выписывают через 7 суток. Полное восстановление без ограничений в движениях наступает через несколько недель.

    Период после операции — трудный и болезненный, пациент может передвигаться только с костылями и так на протяжении нескольких недель. Реабилитация занимает не один месяц, при этом сустав полностью не восстанавливается, ограничивая пациента в движениях.

    В клиниках созданы самые благоприятные условия для комфортного лечения.

    Условия сложно назвать комфортными: оснащенность больниц недостаточная, здесь есть потребность в пополнении лекарственных препаратов, закупке медицинского оборудования.

    Время выполнения операции и период первичной реабилитации небольшие (в сумме около 12 дней). У пациентов есть возможность записаться на лечение в удобный день и даже экстренно.

    Постоянные очереди на проведение оперативного вмешательства.

    • Статьи
    • Правда о лечении
    • Медицинский туризм
    • Москва-Израиль

    с мировым именем

    ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДОКТОРА КАЗАНСКОГО

    Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я привезла, он сказал: нужно оперироваться.

    Операция была назначена через 2 дня. Можно себе представить моё состояние, когда тебе говорят, что нужно удалить старое колено, а вместо него поставить новое – металл с керамикой. Как минимум — шок.

    Во время операции я все слышала, но боли не ощущала. Слушала спокойные реплики доктора Казанского с анестезиологом, с другими участниками операции, и ни на минуту не закрадывалось сомнение в хорошем исходе операции.

    Когда я уже могла говорить и адекватно реагировать, я заметила, что спина зеленой униформы доктора была абсолютно мокрой. Я сказала ему об этом. “Это нормально!” – ответил он мне.

    Очень показательна последняя перед выпиской беседа. Все назначения чёткие, ясные, аргументированные. В действиях по выполнению назначений есть альтернативы: чем больше упражнений выполнять, тем быстрее новое колено адаптируется.

    С большим уважением, благодарная пациентка Игоря Казанского — Галина Ойстрах — Москва

    Источник: http://www.dr-kazansky.com/lechenie-v-izraile/articles/endoprotezirovanie-sustavov-v-rossii-i-izraile_-plyusy-i-minusy/

    Эндопротезирование коленного сустава

    При некоторых заболеваниях коленного сустава вернуть конечности функциональность можно только применяя хирургические методики лечения. В зависимости от заболевания, вызвавшего нарушение двигательной активности, используются артротомия, артроскопия и эндопротезирование колена.

    Оперативные методы лечения применяют тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов, и заболевание продолжает прогрессировать.

    Показания и противопоказания к назначению хирургических методов лечения

    О том, что патология становится необратимой, свидетельствуют следующие клинические проявления:

    • наличие сильных длительных болей, возникающих в ночное или дневное время и не купирующихся обезболивающими препаратами (боли могут носить непрерывный характер);
    • процесс разрушения идет быстрыми темпами;
    • появляются значительные по объему разрушения контактных поверхностей, входящих в сустав костей.

    Основные показания к оперативному лечению

    Основными заболеваниями, вызывающими поражения сустава, при которых назначаются хирургические методики лечения, являются:

    1. Деформирующий артроз (гонартроз) – заболевание дистрофически-дегенеративного характера, которое приводит к обызвествлению и гибели хрящевой ткани, с последующим разрастанием костных структур, входящих в сустав.
    2. Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание воспалительного характера, которое имеет довольно сложный аутоиммунный механизм развития. При этой болезни преимущественно развиваются эрозивно-деструктивные поражения суставов (в том числе и коленного).
    3. Асептический или аваскулярный некроз коленного сустава – омертвение и распад хрящевой и костной ткани, развивающийся в результате нарушения нормального кровообращения и трофики (питания).
    4. Доброкачественные и злокачественные новообразования костной и хрящевой ткани, нарушающие нормальное функционирование.
    5. Внутрисуставные переломы большеберцовой или бедренной кости. Различные посттравматические нарушения функциональности сустава.
    6. Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет), способные вызвать поражение отдельных структурных элементов или всего коленного сустава.
    7. Повреждение связочного аппарата и менисков вследствие травмы или различных заболеваний.
    8. Наличие привычного вывиха надколенника.
    9. Воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке. Показанием для оперативного лечения в этом случае является неясная этиология процесса, частые его повторения и отсутствие положительного результата после консервативной терапии.

    Противопоказания к назначению хирургических методов лечения заболеваний колена

    Существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению оперативного вмешательства при заболеваниях коленного сустава.

    • дисплазия (незрелость) хрящевой и костной ткани, в том числе и в детском возрасте;
    • хронические заболевания дыхательной и сердечнососудистой системы, приводящие к нарушению их деятельности;
    • инфекционные заболевания колена в остром периоде;
    • наличие очагов бактериальной инфекции в различных органах и системах пациента;
    • тромбоэмболия или тромбофлебит в острой стадии.

    Относительные противопоказания и факторы риска развития осложнений:

    • расстройства психики и психические заболевания;
    • наличие онкологических заболеваний других органов и систем;
    • нарушения неврологического характера (болезнь Паркинсона, тремор и мышечная слабость);
    • снижение активности функционирования иммунной системы, которое может привести к присоединению вторичной инфекции в реабилитационном периоде;
    • ожирение третьей степени;
    • психологическая неготовность человека к оперативному вмешательству.

    Плюсы и минусы эндопротезирования

    Как и любое оперативное вмешательство, эндопротезирование имеет свои плюсы и минусы, которые стоит учесть при назначении этого метода лечения.

    Плюсы эндопротезирования

    К плюсам замены поврежденного коленного сустава искусственным аналогом можно отнести:

    • практически полное устранение болевого синдрома или значительное снижение интенсивности болевых приступов;
    • облегчение двигательной функции. Целью реабилитационного периода является возвращение полного объема движений в коленном суставе;
    • значительное улучшение качества жизни пациента;
    • возвращение работоспособности.

    К основным минусам относятся:

    • необходимость замены сустава со временем, если операция была проведена в молодом или среднем возрасте (примерно раз влет);
    • возможное наличие остаточных болей или ограничения двигательной активности;
    • развитие таких осложнений, как смещение протеза, тромбоз глубоких вен, присоединение вторичной инфекции.

    Виды оперативного вмешательства и методика их проведения

    При различных патологиях применяются артротомия, артроскопия и эндопротезирование .

    Артротомия

    Артротомией (резекцией колена) называется хирургическое вмешательство, при котором обнажаются структурные элементы коленного сустава и удаляются все свободные внутрисуставные включения (кровяные сгустки, гнойный экссудат, инородные тела). При необходимости во время проведения артротомии вправляются застарелые и привычные вывихи надколенника.

    Резекция выполняется под общей или спинномозговой анестезией. Если значительного инфицирования суставной сумки не наблюдается, то после введения в суставную полость антибиотиков на синовиальную оболочку накладывают швы.

    Артроскопия

    Оперативное вмешательство, которое проводится под контролем артроскопа, при помощи специальных инструментов. Для его выполнения требуются два небольших прокола, которые не требую наложения швов, и в постоперационном периоде заживают самостоятельно.

    Эндопротезирование

    Эндопротезированием называется замена искусственным аналогом. Может проводиться первичное эндопротезирование и ревизионная операция (выполняется для замены сношенного протеза или лечения осложнений).

    В зависимости от объема оперативного вмешательства выделяют:

    • однополюсное эндопротезирование — частичная замена коленного сустава;
    • тотальное эндопротезирование — выполняется, когда на поверхностях костей, входящих в сустав, диагностируются обширные необратимые поражения.

    Виды коленных эндопротезов

    В состав коленного эндопротеза входит большеберцовый, бедренный элемент и надколенник. Благодаря современным технологиям разработаны следующие виды протезов:

    • одномыщелковый – для замены внешнего или внутреннего мыщелков;
    • протез с подвижной платформой – стандартная двухсторонняя модель;
    • связанный – используется при значительных повреждениях сустава, задевающих связочный аппарат;
    • специальный – индивидуально изготавливающаяся модель протеза;
    • интерпозиционный – это протез хряща, использующийся при незначительных повреждениях для максимальной сохранности костной ткани.

    Реабилитационный период

    В первый день после операции больному уже разрешается садиться в кровати, а на вторые сутки можно вставать и даже пытаться ходить. Необходимо помнить о том, что при первой попытке встать должен присутствовать инструктор ЛФК или врач.

    После выписки из больницы для быстрейшего выздоровления надо соблюдать несколько правил:

    • тщательно выполнять все рекомендации врача;
    • поддерживать чистоту и сухость раны;
    • нельзя заниматься спортом на протяжении 8-9 недель после оперативного вмешательства;
    • выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики;
    • запрещается также стоять на коленях и поднимать тяжелые вещи.

    Продлить срок службы протеза может отказ от физических нагрузок, связанных с занятиями спортом или профессиональной деятельностью, регулярные сеансы массажа, нормализация массы тела.

    Эндопротезирование сустава противопоказано людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хроническими инфекциями.

    Эндопротезированием называется оперативное вмешательство, направленное на замену поврежденного в результате болезни или травмы тазобедренного сустава.

    Эндопротезированием называется оперативное вмешательство, направленное на замену поврежденного в результате болезни или травмы тазобедренного сустава.

    Источник: http://provitaminki.com/zdorovie/sustavy/endoprotezirovanie-kolenna.html

    Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

    Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

    Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Восстановление функций колена

    Уменьшение или исчезновение болей

    Возможное развитие осложнений

    Улучшение качества жизни

    Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

    Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

    Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

    Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

    Показания и противопоказания для замены коленного сустава

    К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

    • анкилозирующий спондилоартрит,
    • ревматический или подагрический артриты,
    • артроз,
    • травма коленного сустава,
    • инфекционный процесс,
    • ожирение тяжелой степени.

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Частичное или полное разрушение хрящевой ткани

    Инфекционное поражение коленного сустава

    Выраженные боли, которые не исчезают после приема обезболивающих средств или проведения блокад с обезболивающими

    Значительная деформация колена

    Тромбоз вен ног

    Постоянная суставная нестабильность

    Нарушение функций органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации (неспособности органов самостоятельно восстанавливать свои функции)

    Ограничение движений в колене

    Злокачественные опухолевые процессы любой локализации

    Тяжелая форма сахарного диабета

    Склонность к кровотечениям

    Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

    Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

    Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

    Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

    Техника оперативного вмешательства

    Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

    Врачи выполняют следующие восемь этапов вмешательства:

    Обрабатывают операционную область и рассекают все слои кожи с подкожно-жировой клетчаткой.

    Обнажают коленный сустав и обрабатывают его микроинструментами.

    Удаляют поврежденные костные и хрящевые структуры: их отпиливают с сохранением структуры связок.

    Проводят обработку поверхностей растворами антисептиков.

    Устанавливают искусственный протез с фиксацией костным цементом или без него. Цементную фиксацию чаще всего делают пожилым людям. У молодых происходит самостоятельное фиксирование к импланту за счёт роста костной ткани.

    Операционную рану очищают от костных фрагментов и кровяных частиц.

    Проводят антисептическую обработку раны.

    Ушивают послойно рассеченные ткани и устанавливают дренаж для оттока жидкости.

    Виды протезов

    Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза для больного.

    Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

    Ротационный протез – спереди на фото, шарнирный – сзади

    Скользящий протез коленного сустава

    Послеоперационный период

    После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

    На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

    На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

    Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

    Видео без звука, на котором схематично показана процедура полного эндопротезирования:

    Реабилитационные мероприятия

    Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

    Реабилитация включает в себя:

    • лечебную гимнастику,
    • массаж,
    • физиотерапевтические процедуры,
    • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
    • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

    При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

    Какие осложнения могут возникнуть?

    Замена эндопротезом коленного сустава может привести к серьёзным осложнениям:

    Повреждению сосудисто-нервного пучка и впоследствии к кровотечению и нарушению нервной связи мышечной ткани с центральной нервной системой.

    Инфицированию раны и распространению инфекции по всему организму.

    Образованию тромбов, которые могут отрываться и закупоривать крупные сосуды (тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда – самые опасные последствия закупорки сосудов тромбами).

    Патологическим процессам, связанным с действием наркоза: сердечной, дыхательной или другой недостаточности.

    Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

    Примерные цены

    Замену коленного сустава успешно делают во многих странах Европы. Примерная стоимость такой операции приведена в таблице (цены на июль 2016 года):

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Автор: Светлана Дергачева

    • Вконтакте
    • Facebook
    • Twitter
    • Одноклассники
    • Мой мир
    • Google+

    Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

    Добрый день. Подскажите пожалуйста делают ли протез или какую нибудь операцию по восстановлению коленной чашечки? Дело в том, что у моего сына, ему 4 годика с рождения отсутствует на правом колене эта самая коленная чашечка, сустав и сухожилия все на месте а вот защиты сустава нет. Нам сделали операцию на правой ножке по исправлению вальгуса, сейчас стоит пластина. через месяца два нам её снимать. Я боюсь что из-за данной патологии мой сын никогда не сможет заниматься активным спортом, хотя сейчас он и бегает и прыгает, но на коньки я боюсь его ставить. Спасибо за ответ.

    Здравствуйте, Татьяна. Отсутствие коленных чашечек у детей считается патологией, спровоцированной инфекцией, гормональным сбоем, воздействием синтетических препаратов или радиации. Если у малыша действительно отсутствуют коленные чашечки, то без медицинской помощи вам не обойтись и вы правильно тревожитесь за здоровье сына, ведь несвоевременное лечение может стать причиной обездвиживания малыша и инвалидности. Однако такие вопросы следует обсуждать только с доктором, который может осмотреть ребенка, провести рентген и пр. Всё решаемо.

    Здравствуйте скажите пожалуйста,прошло 4 года после операции по замене сустава коленного начались боли пока не сильные но настораживают вокруг всего колена что это может быть неужели срок износа подошел? и к кому обращаться? Спасибо.

    Здравствуйте Валентина. Срок эндопротезов много больше. Болезненные ощущения могут говорить о развитии инфекционных осложнений, контрактур, синовите, нестабильности сустава или других опасных последствиях. Заподозрить ту или иную патологию можно по выраженности и характеру болевого синдрома. Риск послеоперационных осложнений особенно высок у людей пожилого возраста, больных с сахарным диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, иммунодефицитными состояниями и у тех, кто длительное время принимает кортикостероиды. Прогноз также ухудшают малый опыт оперирующего хирурга, большая кровопотеря, длительность операции свыше 3 часов и применение костного цемента без антибиотика в составе. Если у вас сейчас нет покраснения, сильной отечности и повышения температуры, возможно, что ничего страшного не произошло, может просто вы перенагрузили сустав. Обращаться нужно у хирургу, и лучше к тому, кто оперировал.

    Здравствуйте. Мне 45 лет. Боли в колене начались лишь три месяца назад. Очень сильные и при нагрузке и в покое. Спустя какое-то время сустав стал блокироваться, блокады самоустраняющиеся. 14.11.17 выполнена лечебно-диагностическая артроскопию левого коленного сустава. Вот результаты согласно выписке:надколенник-хондромаляция 2-3 степени сочленяющихся поверхностей Фёдором стебля много отдела сустава. Медиальный мыщелок бедра-хондромаляция 2-3 степени нагружаемой поверхности мыщелка. Медиальное плато большеберцовой кости хондромаляция 2-3 ст. нагружаемой поверхности. Очаговая хондромаляция 4 степени (голая субхондральная кость) в проекции тела мениска. Латеральный мыщелок бедра хондромаляция 1-2 ст..Латеральное плато большеберцовой кости хондромаляция 3 ст. Застарелый трансхондральный перелом латерального плато. Медиальный мениск:лоскутное повреждение тела и заднего рога на фоне выраженных явлений дегенерации. Мениск жёлтый. Латеральный мениск явление дегенерации свободного края . Тело Гоффа резко гипертрофии равно, местами склерорзировано. Крестообразные связки без особенностей. Диагноз: остеоартроз левого коленного сустава 3 степени с выраженным болевым синдромом, разрыв внутреннего мениска на фоне выраженных явлений дегенерации.

    Имеются ли показания к эндопротезированию коленного сустава. Спасибо.

    Наталья, как правило, эндопротезирование при запущенной стадии, это единственный шанс восстановить подвижность сустава, хотя бы частично. Но решение может принимать хирург после осмотра больного.

    Добрый день,у меня очень большая проблема с правым коленным суставом, мази. таблетки уже не помогают колено болит постоянно, у меня 30 лет назад была травма попала под машину. тогда же мне вставили штифт от бедра до колена, через 15 лет пробовали удалить штифт не получилось уже врос очень сильно,так сказали.Можно ли мне сделать операцию по замене коленного сустава.

    Татьяна, такие вопросы не решаются через интернет. Нужен личный осмотр хирургом.

    Нужна ли замена коленного сустава при диагнозе: застарелый разрыв мениска и передней крестообразной связки, пателофемормальный артроз 3-4ст., хондропатия внутреннего и наружного мыщелка бедра и голени 3-4ст., дегенеративные изменения менисков и ЗКС и хронический синовит коленного сустава?

    Проводится ли восстановление связки при замене сустава?

    Возможно ли восстановление связки без замены сустава?

    Елена, да, вам необходимо хирургическое лечение. При пателлофеморальном артрозе 3 – 4 степени, отягощенном дегенеративными изменениями, консервативная терапия эффекта не даст. Как правило, все вопросы решаются с хирургом. Естественно, что во время операции врач выполнит полную реконструкцию сустава по мере необходимости. Восстанавливать связки при больном мениске нецелесообразно.

    Добрый вечер, доктор! моей сестре сделали операцию по замене коленного сустава месяц назад, и у нее правая сторона,( получается шов по середине) ВСЕ ВРЕМЯ ГОРЯЧАЯ доктор приписал антибиотик пропить, и новокаиновые компрессы, без результата, может это отторжение идет? очень надеюсь, что не так, что можете посоветовать?? Едет на реабилитацию,есть ли надежды,что не отторжение,очень переживаю, ей ни чего не говорю, вижу и она боится на эту тему говорить, ей 67 лет. Посоветуйте, ДОКТОР.

    Валентина, заочно на такие вопросы точного ответа дать невозможно. Тем более, что у каждого пациента всё проходит индивидуально, но в течении нескольких недель после операции шов и кожа вокруг него могут быть горячими, немного красными, может даже появиться зуд. Опасны выделения из шва и значительная припухлость, онемение и напряжение по задней поверхности оперированной ноги, а также повышение общей температуры тела свыше 37,5 градусов. Поэтому это вряд ли отторжение, меньше волнуйтесь и берегите свои нервы.

    Здравствуйте ! У моей тети искусственный сустав колена — Титан , является ли противопоказанием — термоодеяло ?

    Здравствуйте, Юлия. Я не могу рекомендовать абсолютную безопасность термоодеяла после эндопротезирования сустава. До сих пор ещё не удалось изобрести даже смазку для искусственных суставов и, в зависимости от используемого материала и его технологической обработки, из-за трения и движения происходит износ и ослабление элементов эндопротеза. Вследствие этого возникает гранулематозная ткань, возможен перелом металлических и керамических компонентов, возникновение коррозии. Гарантии, что протез на 100% состоит из высокопрочного титана, нет. Для создания эндопротезов с более длительным сроком службы без возникновения осложнений, до сих пор проводятся беспрерывные исследования.

    Для похудения лучше придерживаться диеты и выполнять лечебную гимнастику.

    Здравствуйте! Моей маме 90 лет. Последние лет 10 передвигается с помощью ходунков. Диагноз коксартроз левого коленного сустава. В остальном вполне здоровый человек. Привозили на обследование в Волгоград ( живет в сельской глубинке) , врач удивился на сколько хорошие у не анализы, » молодым позавидовать». Вопрос: возможна ли операция по замене коленного сустава и если да то где ее можно сделать.

    Евгений, операции проводятся, но с учетом такого преклонного возраста хирурги вряд ли возьмутся, это большой риск для сердца вашей матери.

    По этой ссылке перечислены клиники, есть телефоны:

    Здравствуйте у меня был открытый оскольчатый перелом бедра с трещинами в коленном суставе после операции было установлено 8 саморезов в колене и титановая пластина от колена до таза 6 саморезов ,после операции прошло 8месецев подвижность коленного сустава ограНичена( не разгибается до конца и сгибается на 30° и нога кривая и на 3 см короче посоветуйте какое дальнейшее лечение ?

    Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

    Вадим, реабилитация после такого повреждения должна назначаться лечащим врачом, все назначается индивидуально. 100%-й гарантии полного восстановления, к сожалению, нет. Нужна консультация хирурга-травматолога и физреабилитолога.

    Здравствуйте, доктор. После операции по замене коленного сустава прошло уже больше 3 месяцев, но нога у меня почти не сгибается. Хотя я занималась её разработкой, по мере сил. У меня не проходит опухоль по всей ноге, что можно сделать, чтоб опухоль прошла. Сейчас я интенсивно занимаюсь по её разработке, делаю физиопроцедуры (магнит) других у нас в городке нет, делаю массаж ноги, делаю парафиновые и соляные процедуры, опухоль не проходит. Помогите пожалуйста.

    Александра, если опухоль долго не проходит и доставляет боли, то нужен осмотр хирурга. Сама реабилитация после замены сустава зависит от типа протеза, от причины, вызвавшей хирургическое вмешательство. Все это вы, к сожалению, не написали.

    Помимо выполнения упражнений важно носить компрессионные чулки, принимать препараты, разжижающие кровь, так как часто развивается тромбоз. Отек мягких тканей может сохраняться около 6 месяцев и наилучшим способом снижения его является именно лечебная гимнастика.

    Источник: http://sustavzdorov.ru/koleni/zamena-kolennogo-sustava-321.html

    Эндопротезирование – за и против

    К сожалению, никто из нас не застрахован от повреждения любой части тела. Сбои в работе тех или иных суставов могут быть вызваны разными причинами: например, сильными травмами, переломами, хроническим заболеванием суставов, поражение артрозом или остеопороз. Вовремя выявленная проблема часто помогает остановить развитие заболевания или вовсе устранить его. Однако существуют болезни и типы повреждений, затягивать с которыми не стоит: перелом шейки бедра требует немедленного вмешательства, а 2 или 3 стадия артроза – срочного лечения, так как в любом из этих случаев пациент рискует быть прикованным к постели без возможности передвигаться.

    Во многих случаях эндопротезирование является единственным возможным решением спасти тот или иной сустав. Среди плюсов этого метода стоит выделить:

    • Скорость проведения операции и восстановления после нее. Сам процесс длится от получаса до 2 часов, после чего больного отправляют в реанимацию и следят за его состоянием. Уже через несколько дней можно начинать ходить, но не нагружать больную ногу, опираясь на костыли. При правильном режиме питания, приеме указанных медикаментов, упражнений на тренажерах и лечебной гимнастике, через 3-4 месяца работоспособность бедра полностью восстанавливается, в то время, как лечение препаратами может затянуться на длительные сроки.
    • Долговечность сустава. В отличие от простого лечения, к примеру, артроза, замена тазобедренного сустава избавит пациента от болевых ощущений, скованности и отеков на десятки лет.
    • Отличный выход для пожилых людей. Если раньше для людей преклонного возраста перелом шейки бедра или артроз 3 стадии являлся фактически приговором, приковывающим к кровати, то метод полной замены тазобедренного сустава позволит им продолжать жить полноценной жизнью без постоянной боли и чувства скованности.

    Как бы хорош не был метод, он имеет и свои минусы. Во-первых, стоимость проведения операции достаточно высока. Во-вторых, как и любое оперативное вмешательство, существует доля вероятности возникновения инфекции, которую в данном случае называют эндопротезной.

    Однако при постоянном контроле врачей за состоянием сустава, своевременное выявление этой инфекции позволит пациенту поправиться быстрее.

    Эти минусы и заставляют некоторых больных задумываться о том, нужно ли вообще подписываться на такую операцию. Однако, если поразмыслить, если не делать эндопротезирование тазобедренного сустава, последствия могут быть очень плохими. Полное разрушение хрящевых тканей или кости приведут к отсутствию возможности двигаться. Если же речь идет о замене сустава у пожилого человека, и стоит вопрос о том, стоит ли делать замену или пройти курс медикаментозного лечения, ответ однозначен. Проще один раз заплатить большую сумму и привыкнуть к инородному телу в организме, чем многократно проходить курсы медикаментозного лечения с множеством физиотерапевтических процедур, посещением санаториев и других действий, которые в сумме обойдутся дороже, чем одна операция и восстановление после нее.

    И все же, следует помнить, что каждый случай индивидуален. Если у вас есть знакомые, которые вылечили артроз и не страдают от боли, не забывайте, что этот эффект временный. Кроме того, существуют разные степени артроза, к примеру, на начальных его стадиях достаточно простой диеты и препаратов, способствующих росту хрящевой ткани. Замена сустава после перелома также вопрос индивидуальный, и зависит от степени повреждения той или иной части. В некоторых случаях, когда повреждение незначительно, также назначаются восстановительные препараты и полный покой. Когда перелом сильно повредил бедро, делая невозможным простое передвижение человека, иногда без полной замены практически не обойтись.

    Хирургическое вмешательство для эндопротезирования тазобедренного сустава применяется врачами лишь в крайних случаях, однако его эффективность уже давно доказана не только учеными, но и пациентами, отзывы которых об операции практически на 100 % положительны.

    Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

    Источник: http://lecheniesustava.ru/endoprotezirovanie-za-i-protiv.html