Электронейромиография стимуляционная

Стимуляционная электромиография. Диагностика туннельных синдромов, полинейропатии, мононевропатии

Подробнее о некоторых исследованиях:

Телефон нашей клиники: .

Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Оглавление:

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

Если у вас нет возможности приехать в клинику на повторную консультацию, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Наши специалисты

врач невролог, врач мануальной терапии, остеопат (доктор остеопатии Европы)

руководитель клиники, врач невролог, аллерголог-иммунолог

старшая медицинская сестра

врач травматолог-ортопед, микрохирург, кистевой хирург

врач отоларинголог, сомнолог

врач хирург, врач ультразвуковой диагностики

врач невролог, эпилептолог, нейрофизиолог

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

врач невролог, нейрофизиолог

врач невролог, аллерголог-иммунолог

врач ревматолог, специалист по УЗИ суставов

врач психотерапевт, психиатр, психолог–сексолог

врач терапевт, геронтолог, специалист интегративной, профилактической и антивозрастной медицины, заместитель главного врача

Врач психиатр, психотерапевт, семейный психолог

врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории

врач кардиолог, врач функциональной диагностики, к.м.н.

врач уролог, андролог, к.м.н.

врач гастроэнтеролог, эндоскопист, главный врач

врач психиатр, психотерапевт, сексолог

врач невролог, детский невролог

Галерея фото и видео

Дополнительные разделы

Связаться с нами можно:

Подписка на новости

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе новостей клиники и проводимых акций.

Цены, представленные в прайс-листе, не являются публичной офертой.

© Клиника «Эхинацея». Телефон: .

127018, г.Москва, ул.Складочная, дом 6, стр.7, метро «Савеловская».

Источник: http://ehinaceya.ru/diagnostic-guide/how-check/elektroneiromiografia/stimulation-electromyography/

Электронейромиография стимуляционная

НА БАЗЕ НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ им. Н.Н. БУРДЕНКО

1-й Тверской Ямской пер., 13/5

Схема проезда

Специалисты

Медицинские услуги

Полезная информация

ЭлектроМиография (ЭМГ/ЭНМГ)

Электронейромиография — что это?

Электронейромиография (ЭНМГ) — это процедура, проводимая врачом-неврологом, включающая в себя такие нейрофизиологические исследования как: стимуляционная электромиография (ЭМГ), игольчатая ЭМГ и «поверхностная» или накожная ЭМГ. Данные виды исследований относятся к методам функциональной диагностики и применяются для диагностики нервно-мышечных, скелетно-мышечных заболеваний и болезней нервной системы. ЭНМГ, обычно, проводится врачами, прошедшими специальную переподготовку по функциональной диагностике и имеющими необходимые знания в неврологии.

Стимуляционная ЭМГ позволяет определить, насколько быстро и правильно нервные импульсы распространяются по нервам. Для этого пациенту накладываются электроды на области прохождения нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью небольших электрических разрядов, записывая прохождение нервного импульса по различным участках тела. Преимуществами этой техники является неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводится всем пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных пациентов и пациентов с кардиостимуляторами.

В отличие от стимуляционной ЭМГ игольчатая ЭМГ является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или общей патологии. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания. Врач решает какое минимально необходимое количество мышц будет исследовано для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора — электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме.

«Накожной ЭМГ» отводится все меньшая роль в современной медицине. Этот метод дает оценку степени мышечного напряжения и имеет небольшое число количественных характеристик, что делает его менее объективным. Обычно его используют при диагностике различных типов головных болей для оценки степени напряжения шейно-черепных мышц.

Особое значение эти исследования имеют в диагностике «периферических» проблем нервной системы. Например, при онемении руки данные методы позволяют определить уровень и место, где страдает нерв. Повреждение нервного ствола может располагаться в области корешков шейно-плечевого сплетения и быть следствием грыжи межпозвоночного диска или других изменений позвоночника. Если нерв «ущемляется» в области плеча, локтя или кисти на самой руке, например, между суставом и воспаленными связками, то тогда речь идет уже о туннельном синдроме конечности, и тактика лечения меняется.

Исследование может длится от 20 до 90 минут. Плюсы исследования в том, что оно не требует от пациента соблюдать диету или приходить натощак, ограничивать физическую активность до и после обследования. Побочные эффекты также отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

Чаще всего, на электронейромиографию (ЭМГ, ЭНМГ) направляют невролог, нейрохирург, хирург, эндокринолог, а также и врачи других специальностей, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону предполагаемого обследования. Как правило, результаты исследования выдаются пациенту сразу после завершения тестирования. В ряде случаев ЭНМГ может требовать расширения программы исследования такими методами как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

Процедуру «Электронеймиографии» (ЭНМГ, ЭМГ) в нашей клинике выполняют следующие врачи:

Запись на прием

Новости

Учебный центр

© 2018 Все права защищены. ООО «Клиника Сесиль+»

Юридический адрес:, г. Москва, ул. Фадеева, д.5, стр.1, ОГРН0176, ИНН0, лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО577 от 25.08.2013

Источник: http://cecilplus.ru/medicalservices/elektroneyromiografiya-na-vyiezde/

Электронейромиография стимуляционная (ЭНМГ)

Показания к проведению стимуляционной нейромиографии

  • Невропатии и туннельные синдромы.
  • Сахарный диабет (для диагностики полинейропатии нижних конечностей).
  • Мышечная дистрофия.
  • Инсульт.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Перенесенный полиомиелит (выявление последствий).
  • Плексопатии различного генеза.
  • Радикулопатия.
  • Непроизвольное сокращение мышц и мышечные боли.
  • Нарушение тактильной чувствительности.

Противопоказания

Подготовка к исследованию

Описание метода

Интерпретация результатов

Дополнительная информация

Литература:

  1. Неврология: национальное руководство / А.Б. Гехт [и др.]; под ред. Е.И. Гусева. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. − 1040 с. (Серия «Национальные руководства»)
  2. Санадзе, А.Г. Миастения и миастенические синдромы / А.Г. Санадзе. — М.: Литтера, 2012. — 255 с.

Как найти самый экономный вариант или вариант рядом с домом ?

Нажмите кнопку ПОИСК и Вы увидите предложения всех клиник.

доступно в 65 клиниках Москва

Дата и время приема будет дополнительно подтверждено при обратном звонке Вам.

Спасибо, что Вы помогаете всем нам стать лучше!

Источник: http://medoblako.ru/uslugi/elektroneyromiografiya-stimulyatsionnaya-enmg/

Электронейромиография

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод исследования, при котором происходит регистрация активности мышц и скорости прохождения нервного импульса по нервным волокнам.

Данное исследование относится к методам функциональной диагностики и применяется при подозрении на патологию преимущественно периферической нервной системы, мышечной системы, а также при ряде генетических заболеваний, сопровождающихся нарушением функционирования нервов и мышц.

Как правило, на электронейромиографию пациента направляют неврологи, нейрохирурги, хирурги, эндокринологи, указывая при этом в направлении предполагаемый диагноз или зону обследования. В ряде случаев требуется расширение программы исследования такими методами, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и/или вызванные потенциалы (ВП).

Стимуляционная электронейромиография

Стимуляционная ЭНМГ позволяет определить, где происходит нарушение распространения импульсов по нервным волокнам, например, на участках тела от шеи до кисти или от поясницы до стопы. Стимуляционная ЭНМГ применяется для диагностики поражения периферических нервов и дифференциации поражения нервов от поражения мышц или спинного мозга (например, при невритах/невропатиях, плексопатиях, туннельных синдромах, полиневропатиях), а также для оценки нарушений нервно-мышечного соединения (например, при миастении). Для этого пациенту накладывают электроды на области проекций нервов и соответствующих им мышц на теле и производят стимуляцию с помощью коротких электрических разрядов, при этом регистрируется прохождение нервного импульса по различным участкам тела. Преимуществами метода являются неинвазивность, быстрота и простота исполнения. Короткая длительность и форма стимула электрического разряда безопасна даже для пациентов с кардиостимуляторами и может проводиться всем без исключения пациентам. В частности, Американская Ассоциация Нервно-мышечной и Электродиагностической Медицины сообщает об отсутствии текущих противопоказаний к проведению стимуляционной и игольчатой ЭМГ у беременных и пациентов с кардиостимуляторами (http://www.aanem.org/Practice/FAQs/FAQ.aspx).

Игольчатая электромиография

В отличие от стимуляционной ЭНМГ игольчатая электромиография является инвазивной процедурой, для которой используется одноразовый тонкий игольчатый электрод, который вводится врачом в несколько разных мышц для выявления локальной или генерализованной патологии нервов, их сплетений и непосредственно самих мышц. Введение иглы может сопровождаться небольшой болезненностью, которая не требует никакого специального обезболивания и спокойно переносится большинством пациентов.

Врач, выполняющий электромиографию, в процессе исследования решает, какие именно мышцы необходимо посмотреть для постановки диагноза. Стимуляция электрическими разрядами при таком исследовании не требуется. Данные игольчатой ЭМГ преобразуются в звуковую и графическую информацию с помощью прибора электромиографа, которая в дальнейшем анализируется и интерпретируется врачом. Данная методика позволяет более точно определить уровень и стадию поражения при большинстве патологий периферической нервной системы, а также помочь в диагностике при приобретенных и наследственных мышечных патологиях, таких как миозиты, мышечные дистрофии.

Вызванные зрительные и слуховые потенциалы

Вызванные зрительные потенциалы — это неинвазивное исследование, регистрирующее импульс в ответ на зрительный стимул и позволяющее оценить проведение по зрительным нервам и структурам головного мозга.

Электроды накладываются на затылочную область головы, а зрительная стимуляция осуществляется посредством взгляда пациента на экран монитора с черными и белыми клетками, так называемым «шахматным паттерном».

Вызванные слуховые потенциалы — это метод, регистрирующий электрический потенциал со слухового нерва головного мозга в ответ на звуковую стимуляцию пациента через наушники. Данный метод позволяет выявить патологию слухового нерва и головного мозга. Зрительные и слуховые потенциалы часто используются для диагностики и оценки проводимой терапии при рассеянном склерозе.

Вызванные соматосенсорные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) — это диагностический метод, регистрирующий электрические ответы с конечностей, позвоночника и головы в ответ на электрическую стимуляцию двигательных и чувствительных нервов рук и ног. Такое исследование используется преимущественно для оценки проводимости спинного и головного мозга, а также нервных структур в шейно-плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. ССВП помогают в диагностике рассеянного склероза, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроз) и других патологий центральной и периферической нервной систем.

Подготовка к электронейромиографии

Исследование может длиться от 20 до 90 минут. Нет необходимости приходить натощак, ограничивать физическую активность до или после обследования. Если пациент использует контактные линзы или очки, то надо прийти в них для правильного проведения зрительных вызванных потенциалов. Побочные эффекты отсутствуют, в том числе, нет влияния на способность к управлению автомобилем. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин), болеет гемофилией или имеет установленный кардиостимулятор, то необходимо сказать об этом врачу перед исследованием. Рекомендуется принять ванну или душ до электронейромиографии для «обезжиривания» кожи и не пользоваться лосьонами в день обследования.

Врачи и персонал

Видео

Отзывы

Прохожу лечение у Андрея Анатольевича Маслак. Это замечательный доктор. Профессионал высшего класса! Чуткий, внимательный,корректный, он мне очень помог правильно подобранным лечением. И еще Андрей Анатольевич прекрасный человек!

Истории лечения

Спасение маленького Саши

Месяц назад у 1,5-годовалого Саши был обнаружен тяжелый порок развития – опухоль ствола головного мозга. Состояние ребенка ухудшалось с каждым днем вследствие прогрессирующего роста опухоли, которая вызывала повышение давления спинномозговой жидкости, выраженную гидроцефалию и связанные с ней тяжелые неврологические нарушения.

Вопросы и ответы

Мешают жить и работать сильные головные боли, боль и онемение левой половины лица. Боли возникли во время двусторонней пневмонии, и с тех пор наблюдается ( подробнее )

Мешают жить и работать сильные головные боли, боль и онемение левой половины лица. Боли возникли во время двусторонней пневмонии, и с тех пор наблюдается стабильное ухудшение с временной ремиссией вследствие приема ноотропных лекарств. Было много назначений в разных мед.учреждениях, итоговый диагноз так и не поставлен. МРТ, КТ, ЭЭГ и многие другие исследования проведены, изначально диагностировали небольшую кисту левой сильвиевой щели, при последнем МРТ ее не нашли, зато нашли кисту прозрачной перегородки. По словам врачей, она не может быть причиной таких сильных болей. Полноценно работать не могу, боль возникает внезапно, безо всяких причин, бывает, что не помню как до дома добираюсь. ( Скрыть )

Возможно, речь идет о кластерной головной боли. Поскольку существует большое количество вариантов головной боли, для более точной оценки Вашего состояния и решении вопроса о лечении советовала бы очную ( подробнее )

Возможно, речь идет о кластерной головной боли. Поскольку существует большое количество вариантов головной боли, для более точной оценки Вашего состояния и решении вопроса о лечении советовала бы очную консультацию невролога. ( Скрыть )

Источник: http://www.emcmos.ru/articles/elektroneyromiografiya

Cтимуляционная электронейромиография

Методика анализа моторного ответа

Методика регистрации М-ответа

Параметры М-ответа в норме и при патологии

1. гибелью части периферических мотонейронов и связанных с ними двигательных единиц;

2. снижением возбудимости мотонейронов и/или аксонов;

3. нарушением невральной проводимости и соответствующим увеличением длительности М-ответа, что приводит к снижению амплитуды.

Патологические паттерны М-ответа

передние рога + аксональный тип поражения нервов

понижение возбудимости аксонов

демиелинизация дистальных отделов нервов

демиелинизация проксимальных отделов нервов

примечание: N – норма, — снижение, — повышение.

Аксональные поражения возникают при вертеброгенных радикулопатиях, травматических невропатиях и плексопатиях, инфекционно-аллергических и метаболических полиневропатиях. Понижение возбудимости аксонов может наблюдаться при патологии тел мотонейронов и аксонов, например, при миелополирадикулоневритах.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3007

Стимуляционная электромиография

Стимуляционная ЭМГ включает в себя различные методики исследования периферических нервов, вегетативной нервной системы и нервно-мышечной передачи:

  • СРВ по моторным волокнам;
  • СРВ по чувствительным волокнам;
  • F-волну;
  • Н -рефлекс;
  • мигательный рефлекс;
  • бульбокавернозный рефлекс;
  • вызванный кожно-симпатический потенциал (ВКСП) ;
  • декремент-тест.

Стимуляционные методы исследования про водящей функции моторных волокон, сенсорных волокон и ВКСП позволяют выявить патологию каждого из типов нервных волокон в нерве и определить локализацию поражения (дистальный тип поражения нервов характерен для полиневропатий, локальное нарушение проводящей функции — для туннельных синдромов и т.д.).

Варианты реакции периферического нерва на повреждение довольно ограничены.

Любой патологический фактор, вызывающий нарушение функции нерва, в конечном счёте приводит к повреждению аксонов, или миелиновой оболочки, либо обоих этих образований.

Цели исследования: определение функционального состояния и степени поражения моторных, сенсорных и вегетативных структур нервов; локальных нарушений функции миелинизированных нервов, а также восстановления двигательных функций; диагностика и дифференциальная диагностика поражений сенсомоторных образований на сегментарном, надсегментарном, периферическом и нервномышечном уровне; выявление и оценка степени нарушения нервно-мышечной передачи при миастении и миастенических синдромах; оценка перспективности различных методов лечения и результатов применения определённых лекарственных препаратов, а также степени реабилитации больных и восстановления функции поражённых двигательных и чувствительных нервов.

ПОКАЗАНИЯ

Подозрение на заболевания, связанные с нарушением функции двигательных и чувствительных волокон периферических нервов или нервно-мышечной передачи:

  • различные полиневропатии;
  • мононевропатии;
  • моторные, сенсорные и сенсомоторные невропатии;
  • мультифокальная моторная невропатия;
  • тоннельные синдромы;
  • травматические поражения нервов;
  • невральные амиотрофии, включая наследственные формы;
  • поражения корешков спинного мозга, шейно-плечевого и пояснично-крестцового сплетения;
  • эндокринные нарушения (особенно гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа) ;
  • половая дисфункция, сфинктерные расстройства;
  • миастения и миастенические синдромы;
  • ботулизм.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Каких-либо особых противопоказаний (в том числе наличие имплантатов, кардиостимуляторов, эпилепсии) к проведению стимуляционной ЭМГ нет. При необходимости исследование можно проводить у больных в коматозном состоянии.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Специальной подготовки не требуется. Перед началом исследования больной снимает часы, браслеты. Обычно пациент находится в положении полусидя в специальном кресле, мышцы должны быть максимально расслаблены. Исследуемая конечность иммобилизуется, чтобы исключить искажение формы потенциалов.

Конечность при проведении исследования должна быть тёплой (температура кожиОС) , так как при снижении температуры кожи на 1 ос происходит снижение СРВ на 1,1-2,1 м/с. Если конечность холодная, перед обследованием её хорошо прогревают специальной лампой или любым источником тепла.

МЕТОДИКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

В основе стимуляционной ЭМГ лежит регистрация суммарного ответа мышцы (М-ответа) или нерва на стимуляцию импульсом электрического тока. Исследуют про водящую функцию моторных, сенсорных и вегетативных аксонов периферических нервов или функциональное состояние нервно-мышечной передачи .

• Нарушение функции аксона (аксональный процесс) ведёт к развитию в мышце денервационно-реиннервационного процесса (ДРП) , степень выраженности которого определяют с помощью игольчатой ЭМГ. Стимуляционная ЭМГ выявляет снижение амплитуды М -ответа .

• Нарушение функции миелиновой оболочки (демиелинизирующий процесс) проявляется снижением СРВ по нерву, повышением порога вызывания М -ответа и увеличением резидуальной латентности.

Следует учитывать, что первично аксональный процесс часто вызывает вторичную демиелинизацию, а при демиелинизирующем процессе на определённом этапе возникает вторичное поражение аксона. Задача ЭМГ — определить тип поражения нерва: аксональный, демиелинизирующий или смешанный (аксональнодемиелинизирующий).

Стимуляцию и регистрацию ответа мышцы проводят с помощью поверхностных электродов. В качестве отводящих электродов используют стандартные накожные хлорсеребряные (AgCl) дисковые или чашечковые электроды, которые крепятся с помощью лейкопластыря. Для уменьшения импеданса используют электропроводные гель или пасту, кожу тщательно протирают этиловым спиртом.

М-ответ

М -ответ — суммарный потенциал действия, возникающий в мышце при электрическом раздражении её двигательного нерва. Максимальную амплитуду и площадь М-ответ имеет в зоне распределения концевых пластинок (в двигательной точке) . Двигательной точкой называют проекцию на кожу зоны концевых пластинок нерва. Двигательная точка обычно располагается на самом выпуклом участке (брюшке) мышцы.

При исследовании М-ответа используют биполярный способ отведения: один электрод является активным, второй — референтным. Активный регистрирующий электрод располагают в области двигательной точки мышцы, иннервируемой исследуемым нервом; референтный электрод — в области сухожилия данной мышцы или в месте при крепления сухожилия к костному выступу (рис. 8-1).

Рис 8-1 . Исследование проводящей функции локтевого нерва. Наложение электродов: активный отводящий электрод располагается в двигательной точке мышцы, отводящей мизинец; референтный — на проксимальной фаланге V пальца; стимулирующий — в дистальной точке стимуляции на запястье ; заземляющий — чуть выше запястья.

При исследовании проводящей функции нервов используют стимулы супрамаксимальной интенсивности. Обычно М-ответ с нервов рук начинают регистрировать при величине стимула 6-8 мА, с нервов ногмА. По мере увеличения интенсивности стимула амплитуда М -ответа увеличивается за счёт включения в М -ответ новых ДЕ.

Плавное повышение амплитуды М -ответа связано с различной возбудимостью нервных волокон: сначала возбуждаются низкопороговые быстропроводящие толстые волокна, затем тонкие, медленнопроводящие волокна. Когда в М -ответ включаются все мышечные волокна исследуемой мышцы, при дальнейшем увеличении интенсивности стимула амплитуда М -ответа перестаёт увеличиваться.

Для достоверности исследования амплитуду стимула увеличивают ещё на 20-30%.

Такая величина стимула и называется супрамаксимальной.

Стимуляцию проводят в нескольких точках по ходу нерва (рис. 8-2). Желательно, чтобы расстояние между точками стимуляции было не менее 10 см. Регистрируют М-ответ в каждой точке стимуляции. Разность латентности М-ответов и расстояние между точками стимуляции позволяют вычислить СРВ по нерву.

Рис. 8-2. Схема исследования проводящей функции локтевого нерва. Схематически изображены точки расположения отводящих электродов и точки стимуляции локтевого нерва. В дистальной точке стимуляции М-ответ имеет самую короткую концевую латентность. По разнице латентностей между дистальной и более проксимальной точками стимуляции определяют СРВ.

При исследовании про водящей функции моторных нервов анализируют сле- дующие параметры:

  • амплитуду М -ответа;
  • форму, площадь, длительность негативной фазы М -ответа;
  • наличие блоков проведения, декремент амплитуды и площади М -ответа;
  • порог вызывания М -ответа;
  • СРВ по моторным (двигательным) волокнам, латентность М-ответа;
  • резидуальную латентность.

Основными диагностически значимыми параметрами считают амплитуду М -ответа и СРВ. Амплитуда, площадь, форма и длительность М -ответа отражают количество и синхронность сокращения мышечных волокон в ответ на стимуляцию нерва.

Амплитуда М-ответа

Амплитуду М -ответа оценивают по негативной фазе, так как её форма более постоянна, и измеряют в милливольтах (мВ). Снижение амплитуды М-ответа — электрофизиологическое отражение уменьшения количества сокращающихся мышечных волокон в мышце.

Причины снижения амплитуды М -ответа:

• нарушение возбудимости нервных волокон, когда часть нервных волокон не генерирует импульс в ответ на стимуляцию электрическим током (аксональный тип поражения нервов — аксональные полиневропатии) ;

• демиелинизация нервных волокон, когда мышечные волокна не отвечают на нервный импульс, что при водит К снижению амплитуды М -ответа, однако трофическая функция нерва остаётся сохранной;

• различные миопатии (ПМД, полимиозит и др.) . М -ответ отсутствует при атрофии мышцы, разрыве нерва или его полной деге· нерации.

• Для неврального уровня поражения характерны повышение порога вызывания М -ответа и нарушение СРВ, повышение резидуальной латентности, «рассыпанные » F-волны.

• Для нейронального уровня поражения (БАС, спинальные амиотрофии, опухоль спинного мозга, миелопатия и т.п.), когда уменьшается количество мотонейронов и, соответственно, аксонов и мышечных волокон, характерны нормальный порог вызывания М-ответа, нормальная СРВ, «гигантские», крупные и повторные F-волны и полное их выпадение.

• Для мышечного уровня поражения характерны нормальные СРВ и порог вызывания М-ответа, отсутствие F-волн или наличие низкоамплитудных F-волн.

Данные стимуляционной ЭМГ не позволяют однозначно оценить уровень поражения периферического нейромоторного аппарата — для этого необходима игольчатая ЭМГ.

Форма, площадь и длительность М-ответа

В норме М-ответ представляет собой негативно-позитивное колебание сигнала. Длительность М -ответа измеряют по длительности негативной фазы, площадь

М-ответа также измеряют по площади негативной фазы. Самостоятельного диагностического значения показатели площади и длительности М -ответа не имеют, но в совокупности с анализом его амплитуды и формы можно судить о процессах формирования М -ответа.

При демиелинизации нервных волокон происходит десинхронизация М -ответа с увеличением его длительности и снижением амплитуды, причём в проксимальных точках десинхронизация увеличивается.

Блок проведения возбуждения

Блоком проведения возбуждения называют декремент амплитуды М -ответа при стимуляции в двух соседних точках более 25% (рассчитывают как отношение амплитуды А1:А2, выраженной в про центах, где А1 — амплитуда М-ответа в одной точке стимуляции, А2 — амплитуда М -ответа в следующей, более проксимальной точке стимуляции). При этом увеличение длительности негативной фазы М-ответа не должно превышать 15%.

В основе патогенеза блока про ведения возбуждения лежит стойкий локальный очаг демиелинизации (не более 1 см) , вызывающий нарушение про ведения импульса. Классическим примером блоков про ведения возбуждения являются туннельные синдромы.

Известны два заболевания со множественными стойкими блоками про ведения возбуждения — моторно-сенсорная мультифокальная полиневропатия (СамнераЛьюиса) и мультифокальная моторная невропатия с блоками проведения возбуждения.

Правильная диагностика мультифокальной моторной невропатии крайне важна, так как заболевание клинически имитирует БАС, что часто приводит к серьёзным диагностическим ошибкам.

Адекватным методом, позволяющим выявить блоки проведения возбуждения при мультифокальной моторной невропатии, является метод пошагового исследования нерва — «инчинг» , заключающийся в стимуляции нерва в нескольких точках с шагом 1-2 см. Расположение блоков про ведения возбуждения при мультифокальной моторной невропатии не должно совпадать с местами сдавления нервов при типичных туннельных синдромах.

Порог вызывания М-ответа

Порогом вызывания М -ответа называют интенсивность стимула, при которой появляется минимальный М-ответ. Обычно М-ответ с нервов рук начинает регистрироваться при амплитуде стимула 15 мА и длительности 200 мкс, с ног — 20 мА и 200 мкс соответственно.

Для демиелинизирующих полиневропатий, особенно для наследственных форм, при которых начальный М -ответ может появляться при интенсивности стимула 100 мА и 200 мкс, характерно повышение порога вызывания М -ответов. Низкие пороги стимуляции наблюдают у детей, у худых пациентов (3-4 мА). Изменения порогов вызывания М -ответов не должны рассматриваться как самостоятельный диагностический критерий — оценивать их необходимо в совокупности с другими изменениями.

Скорость распространения возбуждения по моторным волокнам и латентность М-ответа

СРВ определяют как расстояние, которое проходит импульс по нервному волокну за единицу времени, и выражают в метрах в секунду (м/с) . Время между подачей электрического стимула и началом М -ответа называется латентностью М-ответа.

СРВ снижается при демиелинизации (например, при демиелинизирующих полиневропатиях) , так как на участках разрушения миелиновой оболочки импульс распространяется не сальтаторно, а последовательно, как в безмиелиновых волокнах, что вызывает увеличение латентности М -ответа.

Латентность М -ответа зависит от расстояния между стимулирующим и отводящим электродом, поэтому при стимуляции в стандартных точках латентность зависит от роста пациента. Вычисление СРВ позволяет избежать зависимости результатов исследования от роста пациента.

СРВ на участке нерва вычисляют путём деления расстояния между точками стимуляции на разность латентностей М-ответов в этих точках: V = (D2 — D1)/ (L2 — L1), где V — скорость проведения по двигательным волокнам; D2 — дистанция для второй точки стимуляции (расстояние между катодом стимулирующего электрода и активным отводящим электродом) ; D1 — дистанция для второй точки стимуляции (расстояние между катодом стимулирующего электрода и активным отводящим электродом) ; D2 — D1 отражает расстояние между точками стимуляции; L1 — латентность в первой точке стимуляции; L2 — латентность во второй точке стимуляции.

Снижение СРВ является маркёром процесса полной или сегментарной демиелинизации нервных волокон при невритах, полиневропатиях, таких как острая и хроническая демиелинизирующие полиневропатии, наследственные полиневропатии (болезнь Шарко-Мари-Тус, кроме её аксональных форм), диабетическая полиневропатия, компрессия нерва (туннельные синдромы, травмы) . Определение СРВ позволяет выяснить, на каком участке нерва (дистальном, среднем или проксимальном) имеют место патологические изменения.

Резидуальная латентность

Резидуальной латентностью называют рассчитываемое время прохождения импульса по терминалям аксонов. На дистальном отрезке аксоны двигательных волокон ветвятся на терминали. Так как терминал и не имеют миелиновой оболочки, СРВ по ним значительно ниже, чем по миелинизированным волокнам. Время между стимулом и началом М-ответа при стимуляции в дистальной точке складывается из времени прохождения по миелинизированным волокнам и времени прохождения по терминалям аксона.

Чтобы вычислить время прохождения импульса по терминалям, нужно из дистальной латентности в первой точке стимуляции вычесть время прохождения импульса по миелинизированной части. Это время можно рассчитать, приняв допущение, что СРВ на дистальном участке приблизительно равна СРВ на сегменте между первой и второй точками стимуляции.

Формула расчёта резидуальной латентности: R = L — (D:Vl-2), где R — резидуальная латентность; L — дистальная латентность (время от стимула до начала М-ответа при стимуляции в дистальной точке); D — дистанция (расстояние между активным отводящим электродом и катодом стимулирующего электрода) ; Vl-2 — СРВ на сегменте между первой и второй точками стимуляции.

Изолированное увеличение резидуальной латентности на одном из нервов считают признаком туннельных синдромов. Наиболее частый туннельный синдром для срединного нерва — запястный туннельный синдром; для локтевого — синдром канала Гийона; для большеберцового — тарзальный туннельный синдром; для малоберцового — сдавление на уровне тыла стопы.

Увеличение резидуальных латентностей на всех исследуемых нервах характерно для невропатий демиелинизирующего типа.

Критерии нормальных значений

В клинической практике удобно использовать нижние границы нормы для амплитуды М -ответа и СРВ и верхние границы нормы для резидуальной латентности и порога вызывания М-ответа (табл. 8-1).

Таблица 8- 1 . Нормальные значения пара метров исследования проводящей функции моторных нервов

В норме амплитуда М -ответа несколько выше в дистальных точках стимуляции, в проксимальных точках М -ответ несколько растягивается и десинхронизируется, что приводит к не которому увеличению его длительности и снижению амплитуды (не более чем на 15%). СРВ по нервам немного выше в проксимальных точках стимуляци

Клиническая значимость анализируемых показателей

Снижение СРВ, амплитуды и десинхронизация (увеличение длительности) М -ответа свидетельствуют о поражении нерва. Исследование СРВ по двигательным волокнам позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз и провести дифференциальную диагностику при таких заболеваниях, как туннельные синдромы, аксональные и демиелинизирующие полиневропатии, мононевропатии, наследственные полиневропатии.

Электромиографические критерии поражения нерва демиелинuзирующего характера

Классические примеры демиелинизирующих невропатий — острая и хроническая воспалительные демиелинизирующие полиневропатии (ХВДП) , диспротеинемические невропатии, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН) 1 типа.

Основные критерии демиелинизирующих полиневропатий:

  • увеличение длительности и полифазия М -ответа при нормальной амплитуде
  • снижение СРВ по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов;
  • «рассыпной» характер F-волн;
  • наличие блоков проведения возбуждения.

Электромиоzрафи’lеские критерии поражения нерва аксональноzо характера Классическими при мерами аксональных невропатий считают большинство токсических (в том числе и лекарственных) невропатий. НМСН 11 типа (аксональный тип болезни Шарко-Мари-Тус) .

Основные критерии аксональных полиневропатий:

  • снижение амплитуды М -ответа;
  • нормальные значения СРВ по моторным и сенсорным аксонам периферических нервов;

При сочетании демиелинизирующих и аксональных признаков констатируют аксонально-демиелинизирующий тип поражения. Наиболее резкое снижение СРВ по периферическим нервам наблюдают при наследственных полиневропатиях.

При синдроме Русси-Леви СРВ может снижаться до 7-10 м/с. при болезни Шарко-Мари-Тус — дом/с. При приобретённых полиневропатиях степень снижения СРВ различна в зависимости от характера заболевания и степени патологии нервов. Наиболее выраженное снижение скоростей (до 40 м/с на нервах верхних конечностей и до 30 м/с на нервах нижних конечностей) наблюдают при демиелинизирующих полиневропатиях. при которых процессы демиелинизации нервного волокна превалируют над поражением аксона: при хронической демиелинизирующей и острой демиелинизирующей полиневропатии (СГБ. синдром Миллера-Фишера).

Для преимущественно аксональных полиневропатий (например. токсических: уремической. алкогольной. диабетической. лекарственной и др.) характерна нормальная или незначительно сниженная СРВ при резко выраженном снижении амплитуды М -ответа. Чтобы установить диагноз полиневропатии. необходимо исследовать не менее трёх нервов. однако на практике нередко приходится исследовать большее количество (шесть и более) нервов.

Увеличение длительности М -ответа служит дополнительным доказательством демиелинизирующих процессов в исследуемом нерве. Наличие блоков про ведения возбуждения характерно для туннельных синдромов. а также для мультифокальной моторной невропатии с блоками про ведения возбуждения.

Изолированное поражение одного нерва позволяет думать о мононевропатии. в том числе о туннельном синдроме. При радикулопатиях в начальных стадиях проводящая функция моторных нервов часто остаётся сохранной. При отсутствии адекватного лечения в течение 2-3 мес постепенно снижается амплитуда М -ответа. может повыситься порог его вызывания при сохранной СРВ.

Снижение амплитуды М-ответа при прочих абсолютно нормальных показателях требует расширить диагностический поиск и рассмотреть возможность мышечного заболевания или заболевания мотонейронов спинного мозга. что можно подтвердить с помощью игольчатой ЭМГ.

Исследование проводящей функции сенсорных нервов

СРВ п о сенсорным волокнам определяют с помощью регистрации потенциала действия афферентного (чувствительного) нерва в ответ на его чрескожную электрическую стимуляцию. Методики регистрации СРВ по сенсорным и двигательным волокнам имеют много общего. в то же время между ними существует важное патофизиологическое различие: при исследовании моторных волокон регистрируют рефлекторный ответ мышцы. а при исследовании сенсорных волокон — потенциал возбуждения чувствительного нерва.

Существуют два способа про ведения исследования: ортодромный. при котором стимулируют дистальные отделы нерва. а сигналы регистрируют в проксимальных точках. и антидромный. при котором регистрацию про водят дистальнее точки стимуляции. В клинической практике чаще используется антидромный способ как более простой. хотя и менее точный.

Методика

Положение больного, температурный режим, используемые электроды аналогичны таковым при исследовании функции моторных волокон. Можно использовать и специальные пальцевые электроды для исследования сенсорных волокон. При регистрации с нервов рук активный электрод накладывают на проксимальную фалангу II или III (для срединного нерва) либо V пальца (для локтевого нерва), референтный электрод располагается на дистальной фаланге того же пальца (рис. 8-3) .

Рис. 8-3. Наложение электродов при исследовании СРВ по сенсорным волокнам срединного нерва.

Положение заземляющего и стимулирующего электродов аналогично таковому при исследовании моторных волокон. При регистрации сенсорного ответа икроножного нерва активный электрод располагают на 2 см ниже и на 1 см кзади от латеральной лодыжки, референтный электрод — на 3-5 см дистальнее, стимулирующий электрод — по ходу икроножного нерва на заднелатеральной поверхности голени. При правильном расположении стимулирующего электрода больной ощущает иррадиацию электрического импульса по латеральной поверхности стопы.

Заземляющий электрод располагается на голени дистальнее стимулирующего. Сенсорный ответ значительно ниже по амплитуде (для локтевого нервамкВ, в то время как моторный ответмВ) . Порог возбуждения толстых чувствительных волокон ниже, чем более тонких моторных, поэтому используют стимулы субпороговой (по отношению к моторным волокнам) интенсивности.

Наиболее часто исследуют срединный, локтевой, икроножный, реже — лучевой нерв.

Наиболее значимые для клинической практики параметры:

  • амплитуда сенсорного ответа;
  • СРВ по сенсорным волокнам, латентность.

Амплитуда сенсорного ответа

Амплитуду сенсорного ответа измеряют по методу «пик-пик» (максимум негативной — минимум позитивной фазы). Нарушение функции аксона характеризуется снижением амплитуды сенсорного ответа либо его полным выпадением.

Скорость распространения возбуждения и латентность

Как и при исследовании моторных волокон, латентность измеряют от артефакта стимула до начала ответа. СРВ рассчитывают так же, как и при исследовании моторных волокон. Снижение СРВ указывает на демиелинизацию.

Нормальные значения

В клинической практике удобно анализировать результаты относительно нижней границы нормальных значений (табл. 8-2).

Таблица 8-2. Нижние границы нормальных значений амплитуды и СРВ сенсорного ответа

Клиническая значимость анализируемых показателей

Как и при исследовании моторных волокон, снижение СРВ характерно для демиелинизирующих, а снижение амплитуды — для аксональных процессов. При выраженной гипестезии сенсорный ответ иногда зарегистрировать не удаётся.

Сенсорные нарушения выявляют при туннельных синдромах, моно- и полиневропатиях, радикулопатиях и др. Например, для запястного туннельного синдрома характерным считают изолированное снижение дистальной СРВ по срединному сенсорному нерву при нормальной скорости на уровне предплечья и по локтевому нерву. При этом в начальных стадиях СРВ снижается, но амплитуда остаётся в пределах нормы. При отсутствии адекватного лечения амплитуда сенсорного ответа также начинает снижаться. Для сдавления локтевого нерва в канале Гийона характерно изолированное снижение дистальной скорости по сенсорным волокнам локтевого нерва. Генерализованное снижение СРВ по сенсорным нервам характерно для сенсорной полиневропатии. Часто оно сочетается со снижением амплитуды сенсорного ответа. Равномерное уменьшение СРВ ниже 30 м/с характерно для наследственных полиневропатий.

Наличие анестезии/гипестезии при нормальной про водящей функции сенсорных волокон позволяет заподозрить более высокий уровень поражения (корешковый или центральный генез) . В этом случае уточнить уровень сенсорных нарушений можно с помощью соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).

Исследование F-волны

F-волна (F-ответ) — суммарный потенциал действия ДЕ мышцы, возникающий при электрическом раздражении смешанного нерва. Наиболее часто F-волны анализируют при исследовании срединного, локтевого, малоберцового, большеберцового нервов.

Методика

Во многом техника регистрации аналогична таковой при исследовании проводящей функции моторных волокон. В процессе исследования моторных волокон после регистрации М -ответа в дистальной точке стимуляции исследователь переключается в приложение регистрации F-волны, при тех же параметрах стимула записывает F-волны, после чего продолжает исследование моторных волокон в остальных точках стимуляции.

F-волна имеет небольшую амплитуду (обычно до 500 мкВ). При стимуляции периферического нерва в дистальной точке на экране монитора появляется М-ответ с латентностью 3-7 мс, F-отвеr имеет латентность околомс для нервов рук и околомс для нервов ног (рис. 8-4) . Стандартное исследование включает в себя регистрацию 20 F-волн.

Диагностически значимые показатели F-волны:

  • латентность (минимальная, максимальная и средняя);
  • диапазон скоростей распространения F-волн;
  • феномен «рассыпанных» F-волн;
  • амплитуда F-волны (минимальная и максимальная) ;
  • отношение средней амплитуды F -волны к амплитуде М-ответа, феномен «гигантских F-волн» ;
  • блоки (про цент выпадения) F-волн, то есть количество стимулов, оставшихся без F-ответа;
  • повторные F-волны.

Латентность, диапазон скоростей распространения F-волн, «рассыпанные » F-волны

Латентность измеряют от артефакта стимула до начала F-волны. поскольку латентность зависит от длины конечности, удобно пользоваться диапазоном скоростей распространения F-волн. Расширение диапазона скоростей в сторону низких величин указывает на замедление проведения по отдельным нервным волокнам, что может являться ранним признаком демиелинизирующего процесса.

При этом часть F-волн может иметь нормальную латентность.

Расчёт СРВ по F-волне: V = 2 х D : (LF — LM — 1 мс), где V — СРВ, определённая с помощью F-волны; D — дистанция, измеряемая от точки под катодом стимулирующего электрода до остистого отростка соответствующего позвонка; LF — латентность F-волны; LM — латентность М-ответа; 1 мс — время центральной задержки импульса.

При выраженном демиелинизирующем процессе часто выявляют феномен «рассыпанных» F-волн (рис. 8-5), а в самых поздних стадиях возможно полное их выпадение. Причиной «рассыпанных» F-волн считают наличие множественных очагов демиелинизации по ходу нерва, которые могут стать своего рода «отражателями» импульса.

Доходя до очага демиелинизации, импульс не распространяется дальше антидромно, а отражается и ортодромно распространяется к мышце, вызывая сокращение мышечных волокон. Феномен «рассыпанных» F-волн является маркёром невритического уровня поражения и практически не встречается при нейрональных или первично-мышечных заболеваниях.

Рис. 8-4. Регистрация F-волны с локтевого нерва здорового человека. М-ответ зарегистрирован при усилении 2 мВ/Д, его амплитуда — 1 0,2 мВ, латентность — 2,0 мс; F-волны зарегистрированы при усилении 500 мкВ/д, средняя латентность составляет 29,5 мс (28, 1 -32,0 мс), амплитудамкВ (мкВ), СРВ, определённая методом F-волн, — 46,9 м/с, диапазон скоростей — 42,8-49,4 м/с.

Рис. 8-5. Феномен «рассыпанных» F-волн. Исследование проводящей функции малоберцоваго нерва у больного 54 года с диабетической полиневропатией. Разрешение области М-ответа — 1 мВ/Д, области F-волнмкВ/д, развёрткамс/д. Определить диапазон СРВ в данном случае не представляется возможным.

Амплитуда F-волн, феномен «гигантских» F-волн

В норме амплитуда F-волны составляет менее 5% амплитуды М-ответа в данной мышце. Обычно амплитуда F-волны не превышает 500 мкВ. Амплитуду F-волн измеряют «от пика до пика» . При реиннервации F-волны укрупняются. Диагностически значимым считают отношение средней амплитуды F-волны к амплитуде М-ответа. Повышение амплитуды F-волны более чем на 5% амплитуды М-ответа (крупные F-волны) указывает на процесс реиннервации в мышце.

Диагностическую значимость имеет также появление так называемых гигантских F-волн амплитудой более 1000 мкВ, отражающих степень выраженной реиннервации в мышце. «Гигантские» F-волны чаще всего наблюдают при заболеваниях мотонейронов спинного мозга (рис. 8-6), хотя они могут появляться и при невральной патологии, протекающей с выраженной реиннервациеЙ.

Выпадение F-волн

Выпадением F-волны называют её отсутствие на линии регистрации. Причиной выпадения F-волны может быть поражение как нерва, так и мотонеЙрона. В норме допустимо выпадение 5-10% F-волн. Полное выпадение F-волн свидетельствует о наличии выраженной патологии (в частности, оно возможно в поздних стадиях заболеваний при выраженных мышечных атрофиях) .

Рис. 8-6. «Гигантские» F-волны. Исследование локтевого нерва больного (48 лет) с БАС. Разрешение области М-ответа — 2 мВ/д, области F-волнмкВ/д, развёртка — 1 мс/д. Средняя амплитуда F-волн составляетмкВ (мкВ). Диапазон скоростей в норме (м/с).

Повторные F-волны

В норме вероятность ответа одного и того же мотонейрона крайне мала. При уменьшении количества мотонейронов и изменении их возбудимости (одни мотонейроны становятся гипервозбудимыми, другие, наоборот, отвечают только на сильные раздражители) существует вероятность, что один и тот же нейрон будет отвечать многократно, поэтому появляются F-волны одинаковой латентности, формы и амплитуды, называемые повторными. Второй причиной появления повторных F-волн является повышение мышечного тонуса.

у здорового человека принято считать допустимым, если появляется до 10% выпадений, «гигантских» И повторных F-волн. При определении диапазона скоростей минимальная скорость не должна быть ниже 40 м/с для нервов рук и 30 м/с для нервов ног (табл. 8-3). «Рассыпанных» F-волн и полного выпадения F-волн в норме не наблюдают.

Таблица 8-3. Нормальные значения амплитуды и скорости распространения F-волн

Нормальные значения минимальных латентностей F-волн в зависимости от роста пред ставлены в табл. 8-4.

Таблица 8-4. Нормальные значения латентности F-волн, МС

Расширение диапазона ерв, определяемой методом F-волн, и, соответственно, удлинение латентностей F-волн, феномен «рассыпанных» F-волн позволяют предположить наличие демиелинизирующего процесса.

При острой демиелинизирующей полиневропатии, как правило, обнаруживают лишь нарушение проведения F-волн, при хронической — F-волны могут отсутствовать (блоки F-волн). Частые повторные F-волны наблюдают при поражении мотонейронов спинного мозга. Особенно характерным для заболеваний мотонейронов является сочетание «гигантских» повторных F-волн и их выпадений.

Ещё один признак поражения мотонейронов — появление большого количества «гигантских» F-волн. Наличие крупных F-волн указывает на наличие реиннервационного процесс а в мышце.

Несмотря на высокую чувствительность F-волн, этот метод можно использовать только в качестве дополнительного (в совокупности с данными исследования про водящей функции периферических нервов и игольчатой ЭМГ) .

Исследование Н-рефлекса

Н-рефлекс (Н-ответ) — суммарный потенциал действия ДЕ мышцы, возникающий при слабом раздражении электрическим током афферентных нервных волокон, идущих из этой мышцы.

Возбуждение передаётся по афферентным волокнам нерва через задние корешки Спинного мозга на вставочный нейрон и на мотонейрон, а затем через передние корешки по эфферентным нервным волокнам на мышцу.

Анализируемые показатели Н-ответа: порог вызывания, форма, отношение амплитуды Н-рефлекса к М-ответу, латентный период или скорость его рефлекторного ответа.

Клиническая значимость. При поражении пирамидных нейронов порог вызывания Н-ответа снижается, а амплитуда рефлекторного ответа резко повышается.

Причиной отсутствия или снижения амплитуды Н -ответа могут быть патологические изменения в переднероговых структурах спинного мозга, афферентных или эфферентных нервных волокнах, задних или передних спинальных корешках нервов.

Исследование мигательного рефлекса

Мигательный (орбикулярный, тригеминофациальный) рефлекс — суммарный потенциал действия, возникающий в обследуемой мышце лица (например, т. orbicularis ocu l i ) при электрическом раздражении афферентных нервных волокон одной из ветвей n. trige m eni — I , II или III. Как правило, регистрируют два вызванных рефлекторных ответа: первый — с латентным периодом около 12 мс (моносинаптический, аналог Н-рефлекса), второй — с латентным периодом около 34 мс (экстероцептивный, с полисинаптическим распространением возбуждения в ответ на раздражение).

При нормальной СРВ по лицевому нерву увеличение времени рефлекторного мигательного ответа по одной из ветвей нерва указывает на её поражение, а его увеличение по всем трём ветвям нерва свидетельствует о поражении его узла или ядра. С помощью исследования можно провести дифференциальную диагностику между повреждением лицевого нерва в костном канале (в этом случае рефлекторный мигательный ответ будет отсутствовать) и его поражением после выхода из шилососцевидного отверстия.

Исследование бульбокавернозного рефлекса

Бульбокавернозный рефлекс — суммарный потенциал действия, возникающий в обследуемой мышце промежности при электрическом раздражении афферентных нервных волокон n. pudendus.

Рефлекторная дуга бульбокавернозного рефлекса проходит через крестцовые сегменты спинного мозга на уровне S1 — S 4 , афферентные и эфферентные волокна находятся в стволе полового нерва. При исследовании функции рефлекторной дуги можно получить представление о спинальном уровне иннервации сфинктеров, мышц промежности, а также выявить расстройства регуляции половой функции у мужчин. Исследование бульбокавернозного рефлекса применяют у больных, страдающих половой дисфункцией и тазовыми расстройствами.

Исследование вызванного кожного симпатического потенциала

Исследование ВКСП проводят с любого участка тела, на котором присутствуют потовые железы. Как правило, регистрацию ВКСП проводят с ладонной поверхности кисти, подошвенной поверхности стопы или урогенитальной области. В качестве раздражения используется электрический стимул. Оценивают СРВ по вегетативным волокнам и амплитуду ВКСП. Исследование ВКСП позволяет определить степень поражения вегетативных волокон. Анализируют миелинизированные и немиелинизированные вегетативные волокна.

Показания. Вегетативные расстройства, связанные с нарушением сердечного ритма, потоотделения, АД а также сфинктерные нарушения, расстройство эрекции и эякуляции.

Нормальные показатели ВКСП. Ладонная поверхность: латентность — 1,3- 1,65 мс; амплитуда мкВ; подошвенная поверхность — латентность 1,7-2,21 мс; амплитудамкВ.

Интерпретация результатов. СРВ и амплитуда ВКСП при поражении симпатических волокон снижены. При некоторых невропатиях формируются симптомы, связанные с поражением миелинизированных и немиелинизированных вегетативных волокон. В основе этих расстройств лежит поражение вегетативных ганглиев (например, при диабетической полиневропатии) , гибель немиелинизированных аксонов периферических нервов, а также волокон блуждающего нерва. Нарушения потоотделения, сердечного ритма, АД, мочеполовой системы — наиболее частые вегетативные расстройства при различных полиневропатиях.

Исследование нервно-мышечной передачи (декремент-тест)

Нарушения синаптической передачи могут быть обусловлены пресинаптическими и постсинаптическими процессами (повреждение механизмов синтеза медиатора и его выделения, нарушение его действия на постсинаптическую мембрану и т.п.). Декремент-тест — электрофизиологический метод, с помощью которого оценивают состояние нервно-мышечной передачи, основанный на том, что в ответ на ритмическую стимуляцию нерва выявляют феномен снижения амплитуды М-ответа (её декремента).

Исследование позволяет определить тип нарушения нервно-мышечной передачи, оценить тяжесть поражения и его обратимость в процессе фармакологических тестов [проба с неостигмина метилсульфатом (прозерином) ] , а также эффективность лечения.

Показания: подозрение на миастению и миастенические синдромы.

Многообразие клинических форм миастении, её частая сочетаемость с тиреоидитом, опухолями, полимиозитом и другими аутоиммунными процессами, широкие вариации эффективности применения одних и тех же вмешательств у различных больных делают этот метод обследования чрезвычайно важным в системе функциональной диагностики.

Положение пациента, температурный режим и принципы наложения электродов аналогичны таковым при исследовании проводящей функции моторных нервов.

Исследование нервно-мышечной передачи проводят в клинически более слабой мышце, так как в интактной мышце нарушение нервно-мышечной передачи либо отсутствует, либо выражено минимально. При необходимости декремент-тест можно выполнить в различных мышцах верхних и нижних конечностей, лица и туловища, однако на практике исследование чаще всего про водится в дельтовидной мышце (стимуляция подмышечного нерва в точке Эрба). Если сила в дельтовидной мышце сохранна (5 баллов), но присутствует слабость мимической мускулатуры, необходимо тестировать круговую мышцу глаза. При необходимости декремент — тест выполняют в мышце, отводящей мизинец кисти, трёхглавой мышце плеча, двубрюшной мышце и др.

В начале исследования, чтобы установить оптимальные параметры стимуляции, стандартным способом регистрируют М -ответ выбранной мышцы. Затем проводят непрямую электрическую низкочастотную стимуляцию нерва, иннервирующего исследуемую мышцу, с частотой 3 Гц. Используют пять стимулов и в последующем оценивают наличие декремента амплитуды последнего М -ответа по отношению к первому.

После выполнения стандартного декремент-теста про водят пробы с оценкой постактивационного облегчения и постактивационного истощения.

При ЭМГ обследовании у здорового человека стимуляция частотой 3 Гц не выявляет декремента амплитуды (площади) М-ответа мышцы вследствие большого запаса надёжности нервно-мышечной передачи, то есть амплитуда суммарного потенциала остаётся стабильной в течение всего периода стимуляции.

Рис. 8-7. Декремент-тест: исследование нервно-мышечной передачи у больной (27 лет) с миастенией (генерализованная форма). Ритмическая стимуляция подмышечного нерва с частотой 3 Гц, регистрация с дельтовидной мышцы (сила мышцы 3 балла). Разрешение — 1 мВ/д, развёртка — 1 мс/д. Исходная амплитуда М-ответа 6 , 2 мВ (норма более 4,5 м В ) .

Если уменьшается надёжность нервно-мышечной передачи, выключение мышечных волокон из суммарного М -ответа проявляется снижением амплитуды (площади) последующих М-ответов в серии импульсов по отношению к первому, то есть декрементом М-ответа (рис. 8-7) . Для миастении характерен декремент амплитуды М-ответа более 10% при его нормальной исходной амплитуде. Декремент обычно соответствует степени снижения мышечной силы: при силе 4 балла он составляет 15-20%, 3 балла — 50%, 1 балл — до 90%. Если при силе мышцы 2 балла декремент незначителен (12- 15%) , диагноз миастении нужно поставить под сомнение.

Для миастении также типична обратимость нарушений нервно-мышечной передачи: после введения неостигмина метилсульфата (прозерина) отмечают увеличение амплитуды М-ответа и/или уменьшение блока нервно-мышечной передачи.

Выраженное повышение амплитуды М -ответа в период постактивационного облегчения позволяет заподозрить пресинаптический уровень поражения, в данном случае про водят пробу с тетанизацией (стимуляция серией из 200 стимулов частотойГц) в мышце, отводящей мизинец кисти, которая выявляет инкремент амплитуды М-ответа. Инкремент амплитуды М-ответа более +30% патогномоничен для пресинаптического уровня поражения.

Комментарии

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Неврология
  • Инструментальная диагностика
  • Стимуляционная электромиография

Неврология

Обновленные статьи по неврологии

© 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

Источник: http://www.medsecret.net/nevrologiya/instr-diagnostika/487-stimuljacionnaja-jelektromiografija